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Trattamenti cancro ai testicoli: La RPLND

Il cancro del testicolo di solito si diffonde attraverso un percorso molto prevedibile attraverso i linfonodi verso l’alto per i polmoni, e poi verso l’esterno per il fegato, cervello, e altrove. I linfonodi colpiti sono chiamare il "linfonodi retroperitoneali" e si trovano dietro tutti i principali organi del ventre, in pratica tra i reni e lungo la vena cava e l’aorta.

In certe situazioni ha senso per rimuovere questi nodi. In altre situazioni la RPLND è semplicemente non fatto. Allora, chi potrebbe aver bisogno di una RPLND?

  • Quando un paziente ha Fase I nonseminoma, può essere utile per rimuovere i linfonodi per determinare se, in effetti, il cancro in realtà è andato. Se non lo è, la sola chirurgia può curarle o possono ricevere in modo proattivo un breve ciclo di chemioterapia che essenzialmente curarle. Prima del 1980, questo intervento è stato quasi sempre fatto ogni volta che il cancro ai testicoli è stato diagnosticato. Tuttavia, a causa del maggiore uso della sorveglianza e dell’efficacia della chemioterapia, è usato molto meno spesso in questi giorni.
  • Un paziente con stadio II seminoma, il che significa che i medici pensano che il cancro si è diffuso a questi linfonodi, può anche scegliere di avere l’intervento chirurgico se i loro nodi sono abbastanza piccoli. La motivazione qui è o 1) potrebbe non essere il cancro e non vogliono ottenere la chemioterapia, se non ne hanno bisogno o 2) se si trova solo una piccola quantità di cancro, la chirurgia da sola potrebbe curarla o 3) la rimozione linfonodi prima può ridurre la quantità di chemio necessaria per curare il cancro.
  • Infine, un numero di persone può avere bisogno di questo intervento chirurgico dopo la chemioterapia. La chemio può uccidere il cancro, ma una delle cose lasciato dietro di sé, teratoma, deve essere rimosso. Teratoma è un tumore benigno con una tendenza a crescere o degenerare di nuovo in un altro cancro. Se il materiale lasciato dopo la chemio è abbastanza grande (forse più di 1-2cm), è probabile che i medici vorranno rimuoverlo. In alcuni casi è possibile che la chemio non ha ucciso completamente tutto il tumore. In questi casi, la rimozione dei linfonodi potrebbe anche essere terapeutico e curare il cancro.
  • Allora, chi non ha bisogno di una RPLND o non è in grado di essere offerto un RPLND? In generale, se non si rientra in una delle categorie di cui sopra, non si dovrebbe pensare al RPLND. Tuttavia, le cose possono essere un po ‘più complicato, quindi cercherò di elencare specificamente quelle situazioni in cui non si desidera o non sarà offerto un RPLND.

    • La RPLND è quasi mai fatto per seminoma. E ‘più difficile da fare e le radiazioni o chemioterapia sono trattamenti preferito. Il motivo più comune per eseguire l’intervento su un paziente seminoma è quello di rimuovere grandi masse voluminose residuate dopo radioterapia o chemioterapia che sono in qualche modo sempre nel senso della normale funzionamento degli organi interni intorno ad esso.
  • I pazienti che non hanno alcuna diffusione visibile del loro cancro, ma che hanno marcatori tumorali positivi e in aumento dopo la loro orchiectomia non dovrebbe avere un RPLND. Un certo numero di studi hanno dimostrato che questo intervento non li curerà, e dovrebbero andare direttamente alla chemioterapia.
  • pazienti nonseminoma i cui linfonodi sono più grandi di 3 cm di solito non vengono offerti una RPLND. Quasi sicuramente hanno il cancro e dovrebbero andare direttamente alla chemioterapia. Tuttavia, ci sono delle eccezioni. Un paziente con teratoma nel suo tumore ai testicoli e un linfonodo 4 centimetri si trova una maggiore probabilità media che i suoi linfonodi hanno anche teratoma in loro. In tal caso, la RPLND solo potrebbe guarirlo circa la metà del tempo e potrebbe essere più facile da fare l’intervento prima della chemioterapia e potrebbe ridurre il numero di cicli di chemio necessari per curare il cancro.
  • I pazienti con cancro in stadio I clinico che avevano la loro orchiectomia più di 6 settimane prima della data prevista RPLND dovrebbero prendere in considerazione l’annullamento della chirurgia. La RPLND è più vantaggioso se viene fatto subito dopo l’orchiectomia. Se si attende troppo a lungo prima di avere un RPLND, si sono essenzialmente in materia di sorveglianza e / o se lo fanno trovare il cancro durante l’intervento chirurgico, è meno probabile che essi hanno catturato prima che si sviluppa al di fuori dei confini chirurgica. Questa non è una regola dura e veloce, ma a meno che non ci sia una buona ragione per il ritardo, cercare di avere l’intervento fatto in fretta.
  • Infine, nel bene e nel male, se si vive nel Regno Unito o parti d’Europa o in Australia, non si può essere offerto un RPLND tranne forse nella situazione post-chemio. La ragione di questo è meno medica di quanto si pensi. Cercherò di spiegare questo problema più avanti in questo articolo.
  • Basta parlare di chi dovrebbe e non dovrebbe avere l’operazione. Qual è l’operazione come? Non commettere errori, stiamo parlando di qualche grave intervento chirurgico qui, gente. In un guscio di noce, la RPLND comporta un’incisione da appena sotto lo sterno al di sotto l’ombelico (ma lo fanno andare intorno ad esso!). L’intestino e gli organi associati sono letteralmente sollevati fuori strada, i nervi vengono identificati e, si spera spostato di mezzo, e poi i chirurghi rimuovere tutti i linfonodi che sono stati collegati al testicolo che contiene il tumore.

    L’operazione si può prendere 3-6 ore, ma ho parlato con i medici che hanno avuto casi avanzati della durata di oltre 20 ore! Di solito controllo linfonodi sullo stesso lato del testicolo interessato prima, e se trovano qualcosa di sospetto, essi possono controllare l’altro lato pure per ulteriori diffusione. Se volete vedere ulteriori dettagli sulla procedura chirurgica vera e propria, dare un’occhiata ad alcuni dei link in fondo a questa pagina.

    Questa è una procedura chirurgica molto ben studiato: se si esce pulito, ci sono buone probabilità che si sono TC gratis! (Non abbastanza per non tornare al medico, ma molto buona comunque.) Se trovano il cancro, molto probabilmente avete avuto un percorso di sorveglianza o di chemio più (ma ancora di sopravvivere!) Nel vostro futuro.

    E ‘questo un intervento chirurgico "privo di rischio"? Assolutamente no! Si tratta di una procedura complessa e delicata che avviene raramente. Ci sono molti più urologi negli Stati Uniti che ci sono RPLND di in un solo anno. Pochi medici fanno più di un paio di questi interventi chirurgici all’anno. Questo è un momento in cui si dovrebbe essere disposti a ferire i sentimenti del vostro urologo e cercare qualcuno che ha una certa esperienza. Se avete bisogno di un RPLND post-chemio, vi consiglio vivamente di trovare qualcuno che ha fatto la procedura molte volte prima. (Ho anche suggerire sperma bancario prima della chirurgia, se siete interessati ad avere figli in futuro. E ‘una buona assicurazione e vale la spesa.)

    Quali sono alcuni dei rischi con la chirurgia RPLND? Ecco una buona lista di avviamento possibile i problemi:

    • L’infertilità a causa di eiaculazione retrograda. Se il medico taglia un nervo durante l’intervento chirurgico, ed è molto facile da fare questo, si perde la capacità di eiaculare normalmente. Avrai ancora eiaculare, ma il tuo sperma finirà nella vescica.
    • inattività prolungata intestinale (detta anche "ileo")
    • Occlusione intestinale
    • Grande cicatrice e possibile infezione
    • problemi di gestione del dolore – vi sarà sicuramente sentire gli effetti dell’operazione per 2-3 mesi.
    • danni interni agli organi circostanti, i vasi sanguigni, ecc
    • L’infezione da trasfusioni di sangue
    • infezioni generali
    • Linfocele – fluido linfatico continua a raccogliere nella zona rimozione

    Nota: questi rischi non dovrebbero spaventare via da questa procedura a volte necessario, ma si ha bisogno di essere a conoscenza di loro e discutere di loro, e tutti gli altri problemi con il proprio medico. Come abbiamo sottolineato, questo è un intervento chirurgico serio, così un sacco di domande.

    Inoltre, un numero crescente di medici in Europa e pochi negli Stati Uniti stanno offrendo i loro pazienti 2 cicli di chemioterapia, invece di una RPLND. Questo è popolare in Europa, perché sembrano evitare la RPLND come la peste – in fondo, semplicemente non hanno abbastanza urologi intorno per fare l’intervento chirurgico, e i chirurghi essi hanno non hanno alcuna esperienza con l’operazione. Sta diventando sempre più popolare qui perché c’è la convinzione che la chirurgia non è prezioso e può essere evitato con un po ‘di chemio. Sono assolutamente d’accordo con questo approccio. La RPLND è serio intervento chirurgico, ma è un trattamento provato per questo tipo di tumore. Se non c’è cancro, e l’approccio risparmio nervo viene utilizzato, quindi non ci dovrebbero essere effetti collaterali a lungo termine della chirurgia. Non si può dire che con la chemio – anche due cicli di chemio può causare alcuni effetti collaterali duraturi, e sarebbe un peccato passare attraverso chemio e nemmeno bisogno. Infine, la chemio non è un trattamento provato e non ci sono dati a lungo termine per sostenere la sua efficacia. Due cicli eseguiti dopo una RPLND fatto correttamente può virtualmente garantire una cura. Due cicli di fatto senza una RPLND potrebbe essere troppo trattamento, quel tanto che basta, o non abbastanza affatto.

    Per ulteriori informazioni su questo argomento, si prega di dare un’occhiata a questi link:

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