immagini varicocele, immagini varicocele.

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Introduzione e Fisiopatologia:

Un varicocele acuta può essere una caratteristica presenta di una patologia sottostante più grave, come un tumore retroperitoneale. varicocele acuti su entrambi i lati sono indicativi di tumori che sono o comprimere o che provocano trombosi degli ISV. Acuti varicoceles sintomatici possono essere proposti quando varicoceles sono presenti esclusivamente sul lato destro o quando rimangono gonfie quando il paziente è in posizione supina.

Il varicocele è più preoccupante se sono nondecompressible o lato destro o se il paziente presenta uno dopo l’età di 40. In questi casi, l’imaging della sezione trasversale è indicato per valutare una possibile messa ipsilaterale ostacolare il ritorno venoso delle gonadi.

Nei pazienti di cui per la sterilità, la ricerca di varicocele inizia con un esame fisico e la palpazione con il paziente in posizione supina e in posizione verticale, con e senza una manovra di Valsalva.

L’ecografia è il test di scelta per varicocele, come si mostrerà poco flusso in color Doppler a riposo e poi mostrare una maggiore distensione e il flusso quando il paziente esegue una manovra di Valsalva. È pratico e non invasivo, e consente una diagnosi accurata di varicocele anche subcliniche. Due tipi di flusso retrogrado in varicocele sono visti su ultrasuoni. Lo shunt-tipo avviene in 86% dei pazienti ed è associato con diminuzione della qualità della sperma e una media o grande varicocele. La fermata di tipo comporta solo un breve riflusso e produce un varicocele subclinico in pazienti con normale numero di spermatozoi.

Venografia è estremamente preciso, ma è invasivo ed espone il paziente a radiazioni ionizzanti quindi la procedura solitamente riservato per i pazienti sottoposti a terapia occlusiva per la mappatura dell’anatomia venosa. Venografia è la modalità più affidabile per la rilevazione di varicoceles piccole o subcliniche perché risultati dimostrano anormale reflusso venoso in maniera retrograda nelle ISV e plesso pampiniforme. vene testicolari spesso spasmo, e raramente, opacizzazione della vena con mezzo di contrasto può essere difficile. Inoltre, si possono incontrare problemi nella cannulating destra della vena testicolare.

MRI offre alcun vantaggio rispetto doppler ad ultrasuoni.

TAC possono dimostrare varicocele. Tuttavia, l’esposizione a radiazioni è uno svantaggio e limita il suo utilizzo.

Classificazione in base a esame fisico:
Grado I – la maggior parte varicocele, palpabile solo su una manovra di Valsalva
Grade II – lesione è palpabile senza una manovra di Valsalva
Grado III – varicocele è visivamente rilevabile
(La maggior parte sono di grado I, II gradi & conto III per il 35%)

Classificazione sulla base di studi doppler reflusso:
Grado I – static
Grade II – intermittente
Grado III – continua

Il trattamento per varicocele comprende embolizzazione o scleroterapia. trattamento angiografica consiste dell’occlusione dell’ISV che interrompe il flusso venoso retrogrado. La terapia occlusiva efficace dovrebbe eliminare recidiva. Un venogram diagnostica preliminare è ottenuto prima, e poi la procedura viene eseguita su base ambulatoriale.

Dopo scleroterapia o occlusione del varicocele, ritorno venoso è attraverso le piccole vene del dotto deferente e cremasterico e scroto. Dopo emboloterapia, ben il 50% degli uomini infertili precedentemente sono in grado di ottenere una gravidanza nel loro partner.

varicocele non trattati possono causare molte complicazioni, più in particolare il dolore, atrofia testicolare progressiva, e infertilità. Infatti, fino al 50% degli uomini che si presentano con infertilità hanno varicocele. complicazioni post-chirurgiche includono hematocele, idrocele, e epididimite, e la ricorrenza può essere eseguito fino al 20%.

Riferimenti: Riferimenti:
1. Emedicine.com – inguinale Varicocele
2. Segreti radiologia, 2a edizione
3. Ambulatorio Greenfield principi scientifici e pratica

Contributo di:
Andrea Lundeen, Studente di medicina, Creighton University, Omaha, NE
Dr. Phillip Silberberg, Hospital di Omaha per bambini, Omaha, NE

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