L’evoluzione di Mohs micrografica …

L'evoluzione di Mohs micrografica ...

Il singolo più efficace trattamento del cancro della pelle

E ‘quasi inconcepibile quanto il trattamento dei tumori della pelle è cambiata negli ultimi 50 anni. A metà degli anni 1960, quando mi è stato che stabilisce la mia carriera in dermatologia alla New York University, che in sostanza aveva solo tre modalità di trattamento: curettage e electrodesiccation; escissione serie chirurgica del tumore, e radiazioni. Il tasso di cura per queste tecniche era di circa il 90 per cento durante la rimozione di tumori primari, e solo circa il 50 per cento o più bassa quando si trattano i tumori che ripresentano dopo il trattamento iniziale.

Gli inizi: Chemosurgery

Nel 1933, 23 anni Frederic Edward Mohs era un assistente di ricerca assegnato a iniettare diverse sostanze chimiche nei tessuti cancerosi ratto di produrre reazioni specifiche. Ha scoperto che una di queste sostanze chimiche, una soluzione di cloruro di zinco, potrebbe “fissare” tessuto cutaneo per studio microscopico — preservarla senza modificare la struttura architettonica delle cellule. 2 Ha combinato soluzione di cloruro di zinco con stibnite e Sanguinaria canadensis di sviluppare una pasta coesiva. Quando si applica la pasta, Mohs scoprì che poteva asportare il tessuto senza provocare sanguinamento. Poteva quindi preparare sezioni congelate di tessuto asportato, e li mise su vetrini per essere visualizzato sotto il microscopio. Inizia così la sua basi per la tecnica che oggi porta il suo nome.

Nel 1936, dopo l’allenamento come un chirurgo, il dottor Mohs ha cominciato ad effettuare la procedura, inizialmente doppiato “chemosurgery” (“chemio” riferendosi alla pasta cloruro di zinco), su pazienti di cancro della pelle umana. E ‘stato un processo scrupoloso che potrebbe richiedere giorni. Una volta che l’esame clinico ha rivelato un potenziale cancro, avrebbe prima richiedere l’acido dichloracetic alla zona che si ritiene essere coinvolti; 3 questo avrebbe permesso di raschiare via cheratina proteina dallo strato epidermico della pelle, in modo che la pasta cloruro di zinco potrebbe penetrare nella zona. La pasta dovrebbe quindi essere applicato, che fissa il tessuto. Una medicazione protettiva sarebbe posto sul sito trattato per migliorare la penetrazione e l’assorbimento della pasta.

Le sezioni congelate sono state preparate delle parti inferiori di ciascuna sezione asportato, e sono stati montati su slitte ed esaminati al microscopio. Ogni diapositiva è stato etichettato per indicare la particolare sezione’posizione s sulla mappa. Se le sezioni hanno mostrato alcuna evidenza di cancro, sarebbe necessario alcun ulteriore intervento chirurgico. Tuttavia, se una sezione rivelato cellule tumorali, la chirurgia continuerebbe solo nella sua porzione corrispondente del sito chirurgico. La pasta cloruro di zinco potrebbe essere riapplicato a quella zona, e l’intera procedura ripetuta, fino a quando non più cellule tumorali rimaste in tutti gli esemplari. Cinque a sette giorni più tardi, un “escara” (Una crosta sul sito tessuto fissato) avrebbe separato, lasciando in buona salute, la guarigione del tessuto dietro. La riparazione chirurgica della ferita potrebbe quindi essere eseguita. 2, 3, 5 La tecnica avevano molti vantaggi rispetto alla chirurgia escissionale standard, dove il medico rimuove semplicemente il tumore e una banda larga extra di pelle presumibilmente sano circostante come margine di sicurezza. 6 Innanzitutto, chemosurgery permesso 100 per cento del cancro da rimuovere risparmiando il tessuto più possibile. Evitando chirurgia eccessivamente aggressivo e la rimozione di troppo tessuto sano, produceva una migliore risultato estetico.

Frederic Edward Mohs, MD

Nel 1936, il Dr. Mohs ha cominciato ad effettuare la procedura, originariamente doppiato “chemosurgery” (“chemio”
riferendosi al metodo di fissaggio pasta cloruro di zinco), su pazienti umani. E ‘stato un processo scrupolosa che
potrebbe richiedere giorni.

La prima squadra Mohs alla New York University

Nel 1965, la prima unità chemosurgery è stato istituito presso la New York University Medical Center.

Da destra a sinistra: Dr. Perry Robins, il dottor Frederic E. Mohs, il dottor Alfred W. Kopf, Leona Mandell, Dr. Hugh Brown.

Le lotte iniziali

Quando il dottor Mohs prima ha parlato di chemosurgery in una conferenza di chirurghi plastici, è stato accolto con sgomento quasi universale e scetticismo. Quando ho cominciato a praticare la tecnica nel 1965, solo uno su ogni cinque dermatologi e forse uno dei fuori ogni 20 medici erano consapevoli del fatto che questa tecnica per il trattamento di tumori della pelle, anche esistito. 7

Nell’autunno del 1965, ho visitato il Dr. Mohs a Madison, WI, dove stava usando chemosurgery quotidiana. Dopo cinque settimane di formazione, ho acquistato un “come” Kit, un vasetto di pasta di cloruro di zinco e il Dr. Mohs’ libro di testo, che ho preso di nuovo a New York. Ho cominciato a mettere quello che mi aveva insegnato in pratica, ma mi è stato inizialmente incontrato con lo stesso tipo di resistenza ha affrontato. Molti dei miei colleghi di chemioterapia considerato “magia nera,” e sottolineato come disagio il cloruro di zinco era di pazienti. Essi credevano che i dermatologi non dovrebbero essere anche i chirurghi. Alcuni tentativi sono stati fatti anche a me hanno tolto dalla facoltà NYU ed espulso dalla American Academy of Dermatology (AAD). 8

Tuttavia, il valore potenziale della tecnica era fin troppo chiaro per me, ed ero convinto che con un po ‘di formazione supplementare, dermatologi potrebbero diventare esperti nella ablazione tumori della pelle con la procedura. Dopo tutto, siamo stati i medici meglio addestrati a riconoscere i tumori della pelle, quindi dovremmo anche essere il migliore in rimuoverli. E chemosurgery sembrava garantire il maggior successo.

Nel mio primo anno utilizzando chemosurgery, ho trattato 70 pazienti, e ogni anno che numero è aumentato lentamente. Ho trovato che la tecnica potrebbe anche funzionare bene in altri luoghi oltre alla testa e al viso. Ad esempio, alcuni pazienti sono stati indirizzati a me con i tumori della pelle sulle dita che sono state programmate per l’amputazione, e sono stato in grado di salvare la cifra. Alcuni anche sono stati rinviati a me con tumori sul pene, e siamo stati in grado di salvarli da amputazione pure. 8

Il mio buon amico e collega Alfred W. Kopf, MD, riconosciuto il valore della tecnica e hanno ritenuto che i medici che praticano dovrebbe essere ben addestrati. Mi ha aiutato a stabilire la prima volta comunione dermatologica per chemosurgery tra il 1968 e il 1969 alla New York University. 8 Abbiamo insegnato la serie completa delle competenze necessarie per eseguire la tecnica con successo, compreso la testa, il collo e chirurgia oculare; oncologia medica e chirurgica; anatomia; dermatopatologia; cura delle ferite, e chirurgia plastica e ricostruttiva. Dermatologi hanno cominciato provenienti da tutto il paese e in altri paesi come la Germania e il Portogallo ad allenarsi con me, che ha contribuito a diffondere la tecnica in Europa e altrove. E ‘stato stimato che io oi miei studenti formati il ​​40 per cento degli attuali chirurghi Mohs in tutto il mondo. 5, 7, 8, 9

La tecnica Fresh-Tissue

Purtroppo, la tecnica come prima esisteva aveva alcuni inconvenienti, soprattutto per volta procedura che potrebbe estendersi diversi giorni, e grave disagio corredo della domanda di zinco cloruro pasta. 2, 5, 10

Ho provato la tecnica di tessuto fresco a inizio 1970’S. Nel mese di ottobre del 1970, in occasione della riunione annuale della American Academy of Ophthalmology e Otorinolaringoiatria (AAOO) di Las Vegas, Rex Amonette, MD, e ho presentato un certo numero di casi di tumori su o intorno alle palpebre trattate con escissioni seriali di tessuto fresco . Come il dottor Mohs, avevamo saltato la pasta cloruro di zinco per paura di danneggiare il mondo. Dopo la rimozione chirurgica di questi tumori palpebrali, le ferite guarite spontaneamente e senza complicazioni. 8

Nel 1972, ho iniziato uno studio sulla efficacia della nuova tecnica, confrontandola con la tecnica dei tessuti fissa. Il primo anno, ho fatto circa un terzo dei miei casi con la tecnica del tessuto fresco, e due terzi con quella fissa. L’anno successivo, era metà e metà, e l’anno dopo mi stava usando la tecnica del tessuto fresco due terzi del tempo. Anche se ho dubitato della tecnica di tessuto fresco, il mio studio ha mostrato che le due tecniche sono stati ugualmente efficaci. E la tecnica più recente ha molti vantaggi: 1. eliminato il disagio della pasta cloruro di zinco. 2. Si potrebbe risolvere un caso di cancro della pelle in un giorno invece di molti giorni — in realtà, si potrebbe finire molti casi in un solo giorno. 3. Si didn’t devono attendere i 5-7 giorni per l’escara per separare prima di iniziare la riparazione della ferita; si potrebbe iniziare la riparazione e la ricostruzione dello stesso giorno. 4. È eliminato la possibilità di sanguinamento eccessivo quando il escara separata dalla guarigione dei tessuti sottostanti. 8

Dal 1974, ho usato solo la tecnica tessuto fresco. 8 Nel 1980, ho pubblicato la ricerca su 2.900 casi di BCC trattati con la tecnica del fresco-tessuto, riportando 98,2 per cento i tassi di cura per la BCC primari, e tassi di guarigione del 96,6 per cento per le BCC ricorrenti, superando in modo significativo i tassi trovati con escissione standard. Ho anche riportato tassi di simile migliorati per SCC. Negli anni successivi, la stragrande maggioranza dei chirurghi Mohs hanno utilizzato l’approccio fresco-tessuto. 8

Con l’avvento della “tessuto fresco” tecnica, il termine “chemosurgery” continuato ad evolversi. Dapprima, sono stati chiamati i due metodi “tecnica di tessuto fissato chemosurgery” e “chemosurgery tecnica tessuto fresco,” ma in ultima analisi, sembrava assurdo usare “chemosurgery” come parte del titolo se si stesse non sono più utilizzando il fissativo chimico. Dr. Günter Burg a Monaco di Baviera ha pubblicato un documento definendolo “chirurgia storiografici.” Infine, nel 1974, il Dr. Daniel Jones ha coniato il termine “chirurgia micrografica” per evidenziare la tecnica’uso s del microscopio e il disegno di mappe tissutali. Alla riunione annuale 1985 dell’American College of Chemosurgery, il nome della procedura è stato ufficialmente cambiato in “chirurgia micrografica di Mohs,” 5,6 ma per brevità’s sake, molti lo chiamano semplicemente chirurgia di Mohs.

Pratica corrente

Oggi, ci sono oltre 900 membri del Collegio Americano di Chirurgia Mohs (ACMS), i quali hanno ricevuto una formazione post-residenza borsa di studio in chirurgia di Mohs, patologia e chirurgia ricostruttiva. 14

Attualmente, la chirurgia di Mohs è indicato per basali e carcinomi a cellule squamose (BCC e SCC) con le caratteristiche elencate nella tabella 1, 15,16 e Diversi studi hanno confermato la sua superiorità rispetto escissione di serie — infatti, su qualsiasi altra modalità di trattamento — a tal fine, con tassi di ricorrenza di cinque anni a partire da 1 per cento per BCC e 3-5 per cento per SCC. 1,17 escissione standard può essere preferibile per alcuni piccoli o meno aggressivi tumori, e per tumori su grandi aree estese aperte del corpo.

chirurgia di Mohs può essere utilizzato anche per il trattamento di altri tumori della pelle, tra cui dermatofibrosarcoma, extramammario Paget’s malattia, il carcinoma a cellule di Merkel, carcinomi sebacee, e carcinomi annessiali microcistiche. 4, 18

Di Mohs e melanoma

Per riassumere, i chirurghi Mohs sono meglio attrezzati per il trattamento di tumori della pelle. Sanno che le malattie della pelle, sanno dermatopatologia, e sono addestrati a fare escissioni e riparazioni. Con i suoi tassi di guarigione senza precedenti, la chirurgia micrografica di Mohs è il trattamento di scelta per i carcinomi delle cellule basali e di selezione delle cellule squamose, oltre ad altri tumori della pelle meno comuni.

Dr. Haleè un professore associato di dermatologia clinica presso l’Università di New York Langone Medical Center. Lei è un chirurgo Mohs e membro della American College of chirurgia di Mohs. Dr. Hale pratica dermatologia presso il Laser & Chirurgia della pelle Centro di NY, e lezioni estesamente sulla prevenzione e il trattamento del cancro della pelle. Dr. Hale è un Senior Vice President di The Skin Cancer Foundation.


Dr. Ebede
è un chirurgo dermatologo con Park South Medical a New York, NY.

Riferimenti

2. Shriner DL, McCoy K, Goldberg DJ, Wagner RF. chirurgia micrografica di Mohs. J Amer Acad Dermatol 1998; 39: 79-97.

3. Robins P e Menn H. Chemosurgery nel trattamento del cancro della pelle. Hosp Pract 1970; 5: 40-50.

4. Neve SN, Madjar DD. Chirurgia Mohs nella gestione dei tumori cutanei. Cliniche a Dermatol 2001; 19: 339-47.

5. Hanke CW. La storia della chirurgia micrografica di Mohs. J Dermatol droga 2002; 2: 169-74.

6. Brodland DG, Amonette R, Hanke CW, Robins P. La storia e la valutazione della chirurgia micrografica di Mohs. Dermatol Surg 2000; 26: 303-7.

7. Robins P. Chemosurgery: i miei 15 anni di esperienza. J Dermatol Surg Oncol 1981; 7: 779-789.

11. Tromovitch TA, Stegman SJ. escissione microscopico-controllata di tumori cutanei: chemosurgery, tecnica di tessuto fresco. Cancro Feb 1978; 41: 653-658.

12. Robins P, Albom MJ. chirurgia di Mohs—tecnica di tessuto fresco. J Surg Derm 1975; 1: 2: 37-41.

13. Robins P. I vantaggi della chirurgia micrografica di Mohs. La Skin Cancer Foundation ufficiale 2004; 22:49.

15. Drake LA, Dinehart SM, Goltz RW, et al. Linee guida di cura per la chirurgia micrografica di Mohs. J Am Acad Dermatol 1995; 33: 271-278.

18. Nelson BR, Railan D, chirurgia micrografica Cohen S. Mohs per i tumori della pelle non-melanoma. Clin Plas Surg 1997; 24: 705-718.

Mohs chirurgia Articoli

I nuovi trattamenti per il cancro della pelle appaiono ed evolvendo rapidamente negli ultimi anni. Tuttavia, uno …

I nuovi trattamenti per il cancro della pelle appaiono ed evolvendo rapidamente negli ultimi anni. Tuttavia, uno …

chirurgia di Mohs è in aumento, per buone ragioni: Ha le tassi di recidiva più basso, più alta cura …

Trova un medico

Related posts