Retrosternale Gozzo Chirurgia Sfondo …

Retrosternale Gozzo Chirurgia Sfondo ...

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Questo articolo esamina gozzo retrosternale e si concentra su tiroidectomia retrosternale.

La maggior parte dei gozzi retrosternale sono composti non tossici tiroide multinodulari, ma può anche rappresentare un allargamento generalizzato della ghiandola tiroidea, un ingrandimento di un particolare del nodulo, o l’estensione inferiore del carcinoma della tiroide. La maggior parte (circa il 90%) alle masse tiroide retrosternale sono gozzo benigni. [10, 11, 12, 6, 13, 14, 15]

La carenza di iodio (sebbene aumenti iodio nella dieta, soprattutto con sale iodato, hanno drasticamente ridotto la frequenza del gozzo negli Stati Uniti) [16]

Goitrogens (alimenti come cavoli, rape, arachidi e la soia e farmaci come il litio, il propiltiouracile, e amiodarone) [17, 18]

Malignità (con fattori di rischio, tra cui l’esposizione alle radiazioni, la storia familiare, endocrina multipla di tipo neoplasia 2a [MEN 2a], e MEN 2b, tra gli altri) [21]

gozzo retrosternale spesso può rimanere asintomatica per molti anni. [28, 29] Gozzi a volte sono scoperti incidentalmente durante collo e radiografia del torace. [12, 7] Tuttavia, l’aspettativa naturale del gozzo è proseguita la crescita progressiva, che può risultare in basso a disagio collo, una massa collo notevole, e la progressiva compressione della trachea, esofago, e dei grossi vasi, causando così la dispnea, disfagia / globus, e collo venosa congestione / sindrome della vena cava superiore, rispettivamente. [3, 26, 6, 30, 12]

gozzo retrosternale sono spesso più prominente su un lato della trachea e sono quindi altamente correlati con tracheo deviazione verso il lato opposto (vedi immagine sotto). [31, 3]

Indipendente di lateralità, gozzi retrosternale di solito si estendono nel mediastino antero. Con questo tipo di estensione, il nervo laringeo ricorrente solito non è spostato dalla scanalatura tracheoesofageo. Di tanto in tanto, gozzi retrosternale possono estendersi nel mediastino posteriore dietro la trachea. Posteriore estensione mediastinica tiroide può spostare il nervo laringeo ricorrente inaspettatamente, complicando ulteriormente l’asportazione chirurgica del gozzo. [14, 31]

TSH e FT4 sono utilizzati per valutare la produzione di ormone tiroideo e la necessità di un trattamento pre-operatorio di ipertiroidismo o ormone tiroideo sostituzione in caso di ipotiroidismo. Il calcio, con correzione di albumina, e PTH possono aiutare a predire la necessità per il calcio (e vitamina D) la sostituzione dopo tiroidectomia.

Quando la presenza e il grado in cui un gozzo ha estensione retrosternale è sconosciuta, TAC o RM del collo e del torace può aiutare a valutare sia la necessità di un intervento chirurgico e la pianificazione pre-operatoria. [42, 12]

L’ecografia è spesso una componente integrante e raccomandata di valutazione della tiroide a causa della sua immagini dettagliate, potenziale di biopsie dirette, profilo di rischio minimo, e un costo inferiore. Tuttavia, l’ecografia non è in grado di visualizzare i componenti retrosternale della tiroide perché le ossa del torace (clavicole, costole, manubrio, dello sterno) bloccano la trasmissione di informazioni acustiche.

La radiografia del torace e lo iodio-123 (I123) scansioni di medicina nucleare in grado di mostrare un gozzo retrosternale, ma senza molti dettagli anatomici della ghiandola o le strutture circostanti.

Bario esophagraphy può mostrare indentazione e la deviazione dell’esofago, suggerendo una certa lunghezza del gozzo retrosternale causando effetto massa. Tuttavia, l’utilità di esophagraphy è limited data la sua incapacità di confermare con precisione una massa tiroide a causa della scarsa dettagli anatomici.

Prevenzione Complication

Prediction, l’identificazione e il trattamento di ipoparatiroidismo postoperatorio e ipocalcemia sono importanti per la sicurezza del paziente.

I medici devono educare i pazienti circa la necessità (o eventuale necessità, nel caso di intervento chirurgico lobectomia tiroidea) per ogni giorno supplementazione di ormone tiroideo e possibili futuri aggiustamenti necessari dose.

Se i segni di tempesta tiroidea si sviluppano durante tiroidectomia retrosternale, il team chirurgico dovrebbe fermare la procedura chirurgica.

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