Superficiale carcinoma1 basocellulare

Superficiale carcinoma1 basocellulare

Vedi anche: il cancro della pelle – non-melanoma, scritto per i pazienti

carcinomi a cellule basali (BCC) sono a crescita lenta, localmente invasive tumori maligni della pelle epidermica che si pensa derivare da follicoli piliferi. Il tumore infiltra tessuti locali attraverso la lenta crescita irregolare di escrescenze simili a dita subcliniche e risultati morbilità da invasione dei tessuti locali e distruzione, in particolare sulle aree di esposizione al sole cronica, come il viso, testa e collo. [1]

Metastasi è relativamente raro, con un tasso di metastasi del 0,0028% allo 0,5%. Tuttavia, vi è un’incidenza 2% di metastasi di tumori più grandi di 3 cm di diametro, 25% per i tumori più grandi di 5 cm e 50% per i tumori più grandi di 10 cm di diametro. [2]

Epidemiologia

  • BCC colpisce prevalentemente caucasici ed è molto raro in gare di pelle scura. BCC è il tumore più comune in Europa, Australia e Stati Uniti e sta mostrando un aumento in tutto il mondo di incidenza. [1]
  • Uno studio australiano ha mostrato un’incidenza di BCC superficiali di 336 / 100.000 uomini e 251 / 100.000 donne all’anno. [3]
  • raccolta di dati incoerenti significa che dati precisi per l’incidenza nel Regno Unito sono difficili da ottenere. [1] L’incidenza di BCC nel Galles del Sud è di 128 per 100.000 per gli uomini e 105 per 100.000 per le donne. [4]
  • C’è una variazione regionale di incidenza – per esempio, circa 120 / 100.000 nel Sud Ovest dell’Inghilterra a fronte di una incidenza per tutta l’Inghilterra di circa 90 / 100.000 abitanti. [5]
  • BCC superficiali si verificano in età più giovane rispetto alle altre varianti BCC, in particolare nelle donne. [6]

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I fattori di rischio [1]

  • I più significativi fattori eziologici appaiono predisposizione genetica ed esposizione a radiazione ultravioletta (UV).
  • Le zone esposte al sole della testa e del collo sono i siti più comunemente coinvolti. L’esposizione al sole durante l’infanzia può essere particolarmente importante.
  • Aumentare l’età, il sesso maschile, i tipi di pelle I e II (pelle che brucia sempre e mai / solo qualche volta si abbronza), immunosoppressione e l’esposizione all’arsenico sono altri fattori di rischio riconosciuti. Un elevato apporto di grassi nella dieta può anche essere rilevante.
  • Le persone con diagnosi di una BCC sono a rischio di sviluppare ulteriori BCC sono aumentati. Il rischio di sviluppare un secondo BCC entro tre anni dalla prima presentazione è di circa 44%. [5]
  • I tassi di incidenza di BCC aumentano con l’età e, di età superiore ai 55 anni, i tassi di incidenza specifici per età sono più elevati nei maschi che nelle femmine. Questo divario tra maschi e femmine aumenta con l’età. [5]
  • BCC multipli sono una caratteristica del nevo basocellulare (sindrome di Gorlin):
  • Ereditarietà autosomica dominante.
  • BCC multiple.
  • Pitting delle palme e le suole.
  • cisti mascella.
  • Spine e costola anomalie.
  • La calcificazione della falce cerebrale.
  • Cataratta.
  • Altre condizioni associate ad un aumentato rischio di BCC includono xeroderma pigmentoso e albinismo.
  • Presentazione

    • Le zone esposte al sole della testa e del collo sono i siti più comunemente coinvolti. [1] Circa l’80% si verificano sulla testa e collo, con il resto principalmente sul tronco e degli arti inferiori.
    • lesioni precoci sono spesso di piccole dimensioni, traslucido o perlato e hanno sollevato aree con telangiectasia.
    • L’ulcera roditore classico ha un vantaggio indurita e un centro ulcerate. E ‘lenta crescita, ma può diffondersi profondamente per causare notevoli distruzioni.

    Tipi di carcinoma a cellule basali

    nodulare

    • Solitario, lucido, nodulo rosso con grandi vasi teleangectasiche.
    • Comunemente sul viso.
    • Cistica, perlaceo, telangiectasia.
    • Può essere ulcerata.
    • Micronodulare e tipi microcistiche possono infiltrarsi profondamente.

    Superficiale

    • Spesso multipla, di solito sulla parte superiore del tronco e delle spalle. Distribuzione uniforme sul viso, tronco e degli arti, anche se il luogo di predilezione sembra variare a seconda del sesso (testa nelle donne, tronco negli uomini). [7]
    • Eritematosa ben delimitate placche squamose, spesso superiori a 20 mm a presentazione. compensazione centrale e un bordo filiforme. Un bordo rotolato può essere visto se allungato. La lesione può sanguinare o piangere.
    • Crescita lenta nel corso di mesi o anni; di solito non aggressivo, raramente diventano invasive e molto raramente metastatizzano. Meno probabilità di erodere e ulcerate di BCC nodulari.
    • Può essere confusa con la malattia di Bowen o dermatosi infiammatorie.
    • Particolarmente sensibile al trattamento medico e non chirurgico.

    Morphoeic

    • Conosciuto anche come sclerosante o infiltrativa BCC.
    • Di solito si trovano in siti di metà-facciale.
    • Più aggressivo e hanno confini poco definiti.
    • Caratterizzato da placche giallastre ispessita. [8]
    • Spesso presente in ritardo e può diventare molto grande e quindi richiedono ampia ricostruzione chirurgica plastica. Può infiltrarsi nervi cutanei (spread perineurale).
    • Incline a recidiva dopo il trattamento.

    pigmentato

    • Brown, lesione blu o grigio.
    • Nodulare o istologico superficiale.
    • Visto più spesso in individui con la pelle scura. [9]
    • Può assomigliare melanoma maligno.

    Basosquamous

    • Mixed BCC e carcinoma a cellule squamose (SCC).
    • Potenzialmente più aggressivo rispetto ad altre forme di BCC.

    Diagnosi differenziale

    Referral

    L’Istituto Nazionale per la Salute e cura Excellence (NICE) raccomanda: [10]

    • Prendere in considerazione il rinvio di routine per le persone se hanno una lesione cutanea che solleva il sospetto di una BCC.
    • prendere in considerazione solo un rinvio percorso cancro sospetto (per un appuntamento entro due settimane) per le persone con una lesione cutanea che solleva il sospetto di una BCC se non vi è particolare preoccupazione che un ritardo può avere un impatto significativo, a causa di fattori come la sede della lesione o dimensione.

    indagini

    • Indagine è principalmente mediante ispezione visiva e la rimozione per l’esame istologico, se necessario. [5]
    • Tutti i campioni asportati devono essere inviati per l’esame istopatologico.
    • Quando si utilizzano trattamenti non chirurgici, una biopsia incisionale deve essere inviato prima del trattamento per la conferma della diagnosi .
    • La biopsia è indicata anche quando non esiste dubbio clinica o quando il sottotipo istologico di BCC può influenzare la scelta del trattamento e la prognosi. [1]
    • Per la maggior parte dei pazienti affetti da tumore della pelle non-melanoma (NMSC) senza messa in scena formale al di là di esame clinico per la linfoadenopatia è richiesto. [5]
    • TAC o la RMN è indicata nei casi in cui il coinvolgimento osseo si sospetta o in cui il tumore può aver invaso i principali nervi, l’orbita e la ghiandola parotide. [1]

    Gestione

    BCC a basso rischio [5]

    NIZZA consiglia di BCC a basso rischio essere gestite nell’ambito delle cure primarie a patto che il GP soddisfa i requisiti per eseguire un intervento chirurgico pelle nel quadro dei servizi avanzati diretti e servizi avanzati locali. Non ci dovrebbe essere alcuna incertezza diagnostica che la lesione è una primaria nodulare a basso rischio BCC e soddisfi i seguenti criteri:

    • Il paziente non è:
    • Di età compresa tra 24 anni o più giovani (vale a dire, un bambino o un giovane adulto).
    • Immunodepressi o ha la sindrome di Gorlin.
  • La lesione:
    • Si trova sotto la clavicola (cioè non sulla testa o del collo).
    • È inferiore a 1 cm di diametro, con margini ben definiti.
    • Non è un BCC ricorrente dopo escissione incompleta.
    • Non è un BCC persistente che è stato asportato in modo incompleto in base alla istologia.
    • Non è morphoeic, infiltrativa o basosquamous in apparenza.
    • Non si trova:
      • Nel corso importanti strutture anatomiche sottostanti (ad esempio, i vasi principali e nervi).
      • In un’area in cui la chiusura chirurgica primaria può essere difficile (per esempio, su cifre o parte anteriore della tibia).
      • In una zona dove escissione difficilmente può portare ad un cattivo risultato estetico.
      • In un altro sito anatomico molto visibile (per esempio, la cassa anteriore o spalle) dove un buon risultato estetico è importante per il paziente.
      • Se la BCC non soddisfa i criteri di cui sopra, o non vi è alcun dubbio diagnostico, dopo la discussione con il paziente devono essere indirizzati a un membro del team multidisciplinare cancro della pelle ospedale locale (LSMDT).

        Se la lesione è pensato per essere un BCC superficiale, il GP deve assicurarsi che il paziente viene offerta l’intera gamma di trattamenti medici (ad esempio, la terapia fotodinamica (PDT)) e questo può richiedere l’intervento di un membro del LSMDT. Incompleto BCC escisse dovrebbero essere discusse con un membro del LSMDT.

        opzioni di gestione [5]

        La chirurgia e la radioterapia sembrano essere i trattamenti più efficaci, con la chirurgia che mostra i tassi di fallimento più bassi. C’è solo limitate evidenze dell’efficacia delle altre modalità di trattamento rispetto alla chirurgia. [11] ricorrente BCC è più difficile da curare che lesioni primarie. [1]

        • L’escissione con chiusura primaria, lembi e innesti: un margine di asportazione di 4 mm in tutto il tumore si raccomanda, ove possibile, in particolare per tutte le BCC ad alto rischio. [6]
        • I tumori che sono stati asportati in modo incompleto, soprattutto ad alto rischio BCC e le lesioni non completamente asportate al margine profondo sono ad alto rischio di recidiva e dovrebbero essere ri-asportati. [4]
        • chirurgia micrografica di Mohs ‘:
        • L’asportazione della BCC è svolta in più fasi e ogni fase verificata istologicamente.
        • E ‘sostenuto da utilizzare nei casi in cui è fondamentale per ottenere un buon margine, preservando la massima quantità di tessuto circostante normale, soprattutto per i ricorrenti e la crescita aggressiva ad alto rischio BCC modello come la BCC morphoeic.
        • Ad alto rischio ed i tumori ricorrenti sono trattate meglio con la chirurgia micrografica di Mohs ‘, dove questa è disponibile. [4]
        • I tassi globali cura per la primaria BCC sono quasi il 100% e il 95% per i ricorrenti BCC. [9]
        • I problemi principali sono la lunghezza della procedura, la necessità di attrezzature speciali e la formazione, il costo relativamente elevato e la disponibilità limitata nel Regno Unito.
        • Una revisione Cochrane ha rilevato che nessuna conclusione affidabili potrebbe essere fatto da se la chirurgia micrografica di Mohs ‘o escissione chirurgica ha determinato un tasso di recidiva o complicazione inferiore per perioculare BCC. [12]

        Curettage e cautery / electrodesiccation

        • Non raccomandato per ricorrenti, grandi, tumori morphoeic o tumori sul viso.
        • Il tasso di guarigione complessivo è superiore al 90% per le BCC a basso rischio.
        • Eseguiti utilizzando una curetta per rimuovere il materiale morbido dal tumore.
        • La base del tumore viene quindi distrutta, utilizzando hyfrecation o cauterizzazione.
        • Curettage e cautery è un buon trattamento per basso rischio BCC. [4]
        • L’istologia può essere difficile da interpretare, come la lesione può essere incompleto rimosso e margini di escissione non può essere valutata in modo ottimale.
        • Le prove sulla sicurezza dei elettrochemioterapia per primaria BCC ha suscitato grandi preoccupazioni. Tuttavia, le prove sulla sua efficacia è limitata in quantità e qualità. [13]
        • La crioterapia è ben consolidata per il trattamento di piccole lesioni a basso rischio, tra cui BCC superficiali. [4] L’istologia non è disponibile a meno che una biopsia incisionale è preso prima.
        • Trattamento topico:
        • Imiquimod 5% crema:
        • Topical Imiquimod sembra essere efficace nel trattamento di piccole BCC superficiali primari. [4]
        • È un agente risposta modificanti immunitaria che è stato concesso in licenza per il trattamento di piccole BCC superficiali.
        • Imiquimod ha dimostrato di raggiungere velocità di liquidazione che vanno dal 70% al 100%, ma i tassi di ricaduta appare superiore rispetto ad altri trattamenti convenzionali, e ci sono alcune difficoltà con effetti collaterali (ad esempio, prurito). [14]
        • Più efficace per superfici che per i tumori nodulare. [9]
      • Topica fluorouracile 5% crema è utile nella gestione di molteplici superficiale BCC sul tronco e degli arti. tassi di guarigione sono nella regione del 80%.
        • PDT sembra essere efficace per il trattamento di superfici BCC e nodulare BCC. [4]
        • Implica l’uso di terapia della luce, in combinazione con un agente fotosensibilizzante topico per distruggere le cellule tumorali.
        • Il suo uso è stato ben descritto nel trattamento di superfici BCC. Prove di efficacia è sufficiente per sostenere il suo utilizzo. [15]
        • Il tasso medio di liquidazione per superficiale BCC è di circa 85%, ma è più bassa in nodulare BCC. [6]
        • I vantaggi di PDT includono un basso tasso di effetti avversi e un buon risultato estetico.
        • Gli svantaggi sono che il paziente deve essere disponibile per un periodo di almeno 3-4 ore per il trattamento, e che il fotosensibilizzatore e attrezzature sono relativamente costosi.
        • Non ci sono attualmente poche informazioni disponibili sui tassi di guarigione a lungo termine.
        • Le migliori indicazioni per la radioterapia sono BCC con escissione incompleta, ricorrenti BCC, nodulare BCC della testa e del collo inferiore a 2 cm e BCC con l’invasione di osso o di cartilagine. [4]
        • trattamento utile per i pazienti con TCNM che non possono essere, o no preferiscono essere, trattata con la chirurgia.
        • I tassi di guarigione sono oltre il 90% per la maggior parte delle lesioni cutanee, ma il risultato estetico-lungo termine, in particolare per i piccoli pazienti, è peggiore rispetto ad altri trattamenti.
        • La stessa area non può essere trattata due volte e così l’intervento chirurgico è necessario per qualsiasi ricorrenza.
        • La radioterapia può essere utilizzata anche in casi in cui i margini di escissione sembrano essere incompleta all’esame istologico.
        • Esso non deve essere utilizzato per il trattamento di pazienti affetti da sindrome di Gorlin a causa del potenziale cancerogeno di irradiazione a basso dosaggio ai margini delle zone trattate.

        A volte, soprattutto nelle persone molto anziane e debilitate, può essere opportuno prevedere nessun trattamento (data la crescita lenta e basso rischio di molte BCC superficiali) o palliativo (debulking o radioterapia) trattamento se il tumore è sintomatico.

        Prognosi

        • La mortalità è bassa perché BCC raramente metastatizzano.
        • I tumori ricorrenti hanno tassi di guarigione più povere rispetto a tumori primari.
        • A seguito di sviluppo di una BCC, i pazienti sono a rischio significativamente maggiore di sviluppare BCC successive in altri siti. [1]
        • gruppi ad alto rischio per lo sviluppo di ulteriori BCC includono pazienti con tronco BCC e quelli che presentano con grappoli tumorali. [16]
        • I pazienti con BCC hanno anche un aumentato rischio di sviluppare SCC e il melanoma maligno.
        • Ci possono essere anche un piccolo aumento del rischio di altri tumori maligni, come il cancro del polmone, della tiroide, della bocca, della mammella e della cervice e del linfoma non-Hodgkin anche. [6]

        Prevenzione

        • Educazione sulla prevenzione del sole:
        • Evitare l’esposizione ai raggi UV in soggetti sensibili, in particolare i bambini e gli adolescenti.
        • Rimanere fuori del sole 10:00-04:00.
        • Utilizzare creme solari ad alto fattore.
        • Indossare cappelli a tesa larga, camicie a maniche lunghe e pantaloni.
      • Educazione dei pazienti a cercare valutazione precoce se ulteriori lesioni si sviluppano. In precedenza il trattamento è più efficace.
      • trattamento retinoide orale può prevenire o ritardare lo sviluppo di nuove BCC. [6]
      • ulteriore lettura & Riferimenti

        • Carcinoma delle cellule basali ; Derma (Sistema Informativo Dermatologia)
        • Superficiale Carcinoma basocellulare; Derma (Sistema Informativo Dermatologia)
        1. Linee guida per la gestione del carcinoma a cellule basali; British Association of Dermatologi (2008)
        2. Vu A, Laub D Jr; Metastatico Carcinoma basocellulare: un caso clinico e revisione della letteratura. Eplasty. 2011 Apr 29; 11: IC8.
        3. Raasch BA, Buettner PG, Garbe C; Carcinoma a cellule basali: classificazione istologica e la distribuzione del corpo in loco. Br J Dermatol. 2006 Agosto; 155 (2): 401-7.
        4. Linee guida sul trattamento del carcinoma basocellulare; Forum europeo Dermatology (2012)
        5. Migliorare gli esiti per le persone con tumori della pelle, tra cui il melanoma; Guida NICE (Maggio 2010 update)
        6. Wong CS, Strano RC, Lear JT; Carcinoma delle cellule basali. BMJ. 4 ottobre 2003; 327 (7418): 794-8.
        7. Scrivener Y, Grosshans E, Cribier B; Variazioni di carcinomi a cellule basali in base a sesso, età, posizione e sottotipo istologico. Br J Dermatol. 2002 Luglio; 147 (1): 41-7.
        8. Carcinoma basocellulare, Morpheiform; Derma (Sistema Informativo Dermatologia)
        9. Carcinoma basocellulare della pelle; National Cancer Institute (USA)
        10. cancro sospettato: il riconoscimento e rinvio; Linea Guida NICE (2015)
        11. Bagno-Hextall FJ, Perkins W, Bong J, et al; Interventi per il carcinoma a cellule basali della pelle. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Gen 24; (1): CD003412.
        12. Narayanan K, Hadid OH, Barnes EA; chirurgia micrografica di Mohs contro l’escissione chirurgica per carcinoma basocellulare perioculare. Cochrane Database Syst Rev. 2014 12 dicembre; 12: CD007041. doi: 10.1002 / 14651858.CD007041.pub4.
        13. L’elettrochemioterapia per carcinoma basocellulare primario e carcinoma a cellule squamose primaria; NIZZA interventistica Procedure Guidance, febbraio 2014
        14. Nessun autore elencati; Imiquimod: nuova indicazione. Carcinoma a cellule basali: inferiore ad altri trattamenti. Prescrire Int. 2006 Agosto; 15 (84): 130-1.
        15. La terapia fotodinamica per i tumori cutanei non-melanoma (compresi precancerose e lesioni cutanee non-metastatici primarie); NIZZA interventistica Procedure Guidance, Febbraio 2006
        16. Madan V, Hoban P, Strano RC, et al; La genetica e fattori di rischio per il carcinoma a cellule basali. Br J Dermatol. Maggio 2006; 154 Suppl 1: 5-7.

        Disclaimer: Questo articolo è solo per informazione e non deve essere utilizzato per la diagnosi o il trattamento di condizioni mediche. EMIS ha usato ogni ragionevole cura nella raccolta dei dati, ma fare alcuna garanzia in merito alla sua accuratezza. Consultare un medico o altro operatore sanitario per la diagnosi e il trattamento di condizioni mediche. Per dettagli guarda le nostre condizioni.

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