Tinea versicolor luce UV

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Durante queste note, parlo solo per me, e non per ogni datore di lavoro, l’organizzazione, o associato.

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QUIZBANK della pelle (tutti)

    Dermatology ha poche situazioni di emergenza, ma ci sono diverse eruzioni cutanee che si non si vuole "guarda". Quando ci si avvicina questa unità, pensate per ogni malattia, "Potrei confondere con uno di questi?"
  • Di solito l’inverno e la primavera, di solito bambini o ragazzi.
  • Febbre e / o mal di testa e / o mialgie cattivi.
  • Ci può essere o non essere nausea / vomito e / o segni di meningite
  • L’eruzione è petecchiale e si evolve per palpabile porpora con necrosi centrale. Si richiede solo un paio d’ore per la proteina C ad esaurirsi, con conseguente DIC e necrosi delle estremità ("porpora fulminante").
  • Non ci sono seconde possibilità con questo. Inizia gli antibiotici non appena si sospetta meningococcemia.
  • Si può essere in grado di vedere i meningococchi nel strisci dal petecchie, ma questo è sensibile solo il 70%.

Febbre delle Montagne Rocciose?

  • Ovunque negli Stati Uniti, di solito primavera o estate, qualcuno che è stato all’aperto (agricoltori, gli amanti della natura)
  • Febbre e / o mal di testa e / o cattive mialgie
  • Rash nel 90% dei casi, di solito inizia intorno al giorno 4, spesso comincia su polsi e caviglie e si diffonde centripeto, eritematosa (non sempre facile da vedere) rivolgendosi a emorragico
  • Labs sono fondamentalmente inutili nella malattia acuta; basta tirare fuori il doxiciclina sul tuo primo sospetto
  • Circa 40 persone muoiono ogni anno negli Stati Uniti, perché i loro medici non pensare RMSF; combinazioni di antibiotici che "coprire tutto" non toccherà il bug RMSF.
    • Un paziente ha un sito che è molto doloroso, out-of-proporzione i dati fisici. (Il paziente può sembrare di essere una droga-ricercatore.) In ospedale, è forse un recente sito chirurgico. Se acquisite in comunità, è spesso, ma non sempre, il sito di recente traumi minori.
    • Ci saranno probabilmente sintomi sistemici / segni (malessere, febbre, diarrea, ecc), ma forse no.
    • Se non trattare con un antibiotico del caso, il paziente avrà massiccia necrosi del territorio coinvolto, e poi la morte. Hai solo un paio d’ore.
    • Il team di gestione del rischio ospedaliero vi contatterà, chiedendo perché non siete riusciti a diagnosticare "l’infezione con carne mangia-streptococco / MRSA"
  • Febbre e / o mialgie e / o nausea / vomito e / o confusione.
  • Il paziente sembra avere una scottatura solare, che desquama.
  • Se vuoi anche per gli occhi rossi e una "lingua fragola".
  • Il stafilococco può essere nascosto in un tampone, un pacchetto nasale, una medicazione chirurgica, o semplicemente un punto d’ebollizione pelle. Essi devono essere trovati e rimossi, e un antibiotico iniziato. Non aspettatevi colture di sangue a crescere stafilococco.
  • Il paziente può avere una cellulite, un mal di gola o un’infezione da streptococco profonda; febbre e ipotensione sviluppano.
  • Il dolore al sito di infezione è sproporzionato rispetto ai risultati fisici. Si diffonde molto velocemente.
  • Ci può essere una eruzione cutanea rossa generalizzato.
  • Strep possa crescere dalla cultura di sangue, ma non avete il tempo.
  • Chiamare un chirurgo e iniziare gli antibiotici non appena si sospetta sindrome da shock tossico di streptococco.
  • eruzione cutanea inspiegabile qualcuno l’assunzione di farmaci
  • Anche se le eruzioni di droga sono molto comuni, e qualsiasi eruzione dovrebbe aumentare la considerazione dell’effetto della droga, la gente muore negli Stati Uniti ogni anno, perché i medici non considerano effetto di farmaci. Necrolisi epidermica tossica e di Stevens-Johnson sono malattie orribili che notoriamente accadere quando qualcuno decide di ignorare un "eruzioni cutanee banale" a qualcuno l’assunzione di farmaci. Essi non sono particolarmente curabili una volta che sono apparse: J. Amer. Acad. Derm. 58. 33, 2008.
  • FISSO DI DROGA ERUZIONE: un rash in uno o pochi posti che rimane intorno fino a quando una persona sta prendendo un farmaco particolare. E ‘facile da diagnosticare interrompendo e readministering il farmaco sospetto; i peggiori sono quelli che un medico ingenuo dà per l’eruzione stessa.
    • Questo è rispetto al precedente cinque meno minaccioso immediatamente-life-, ma da non perdere.
    • A maculare / papulare rash, soprattutto se vi è coinvolgimento delle palme e le suole, dovrebbe farvi pensare di ordinare una sierologia sifilide.
      • Molteplici lesioni cutanee necrotizzanti in pazienti gravemente immunocompromessi con pseudomonas sepsi (Arch. Otol. 135. 818, 2009).
      • A differenza delle altre entità sul "da non perdere" lista, i pazienti sono già criticamente malati. Speriamo che non ha perso questo.
      • La mancanza di qualsiasi risposta neutrofila è il risultato degli organismi pseudomas producono una particolare tossina che imparerete a "Micro"

      La pelle è il nostro organo più ingombrante, e la nostra più vulnerabili. Ci protegge, controlla la nostra temperatura interna, e aiuta il mondo sa se siamo maschi o femmine, e se siamo pronti per il romanticismo.

      Diamo per scontato di sapere gli strati dell’epidermide (basale, pricke / spinosa, granuli, cheratina) e derma papillare (, reticolari). Alcuni recensione vantaggi della pelle:

      I granuli sono in filaggrina e altre proteine; questo è lo strato impermeabile.

      Le cellule di Merkel sono "di origine cresta neurale" o almeno esprimere alcuni antigeni di avena-cell-like. Probabilmente sono lì per tocco leggero, dato che sono collegati al assoni. Li potete trovare nello strato basale. Essi sono più facilmente individuati utilizzando un enolase macchia specifici neuroni!

      * Il "dendrocyte dermica" intorno il derma papillare capillari – si macchia per il fattore XIII (!). Sono aumentati nel processo infiammatorio. Nessuno sa quello che fanno, ma il fatto che fanno fattore XIII suggerisce ci aiutano croste reticolazione. Vedi Am. J. Path. 156. 519 del 2000.

      Ci sono malattie più noti della pelle rispetto a qualsiasi altro sistema di organi. Questo è probabilmente perché (1) è possibile vedere la pelle; (2) è possibile esaminare e la biopsia della pelle facilmente; (3) le interfacce della pelle più con l’ambiente. Per qualche ragione, la maggior parte delle malattie della pelle diventano nomi latini di fantasia, mentre la maggior parte altri termini medici provengono dal greco.

      A peggiorare le cose, una malattia della pelle rischia di generare un’altra. Gratta una eruzione cutanea e la "escoriazione" lo rende peggiore. Gratta per un lungo periodo di tempo, e si dispone "neurodermatite" / "lichen simplex cronico", Anche se l’altra malattia sarebbe stato perso. Graffiare come "tic nervoso" anche avvia il circolo vizioso di "escoriazioni nevrotiche": Am. Fam. Phys. 64. 1981, 2001. Scegli una cheratosi seborroica, e si può trasformare l’istologia in una suoneria per il carcinoma a cellule squamose. Introdurre la stafilococchi e streptococchi sbagliato nel vostro edera velenosa rash o di zanzara morso, e si dispone di impetigine istante.

      In questo volantino, ci atteniamo a malattie primarie della pelle. Ci sono decine di segni cutanei di malattia sistemica. Abbiamo coperto la maggior parte di quelli importanti già.

      Al contrario, i singoli proprietari può sia come o detestare la loro nevi benigni, voglie (congenita nevi / emangiomi), orticaria cronica (un medico amico dai capelli rossi mio ama la sua "macchie"), Dermatofibromas, lentiggini, lentiggini, maschile perdita di capelli, irsutismo maschio, tinea versicolor, vitiligine, verruche, lieve acne vulgaris, cicatrici da acne ("tipo tosto", Tommy Lee Jones, Charlie Sheen, Morgan Freeman, Richard Burton, Steven Seagal, Nicholas Cage, Sean Connery, Jet Li, Ray Liotta, Noah Emmerich, Chris Pine, altri), o di altre cicatrici. pazienti felici danno i loro nomi di animali domestici; pazienti infelici ricorrere a misure bizzarre per rimuoverli, ecc ecc

      E ‘importante lasciare che i pazienti sappiano che le malattie della pelle non contagiosa, non sono contagiose e malattie della pelle non maligne, non sono maligni.

      Macule: Spot. Una lesione piatta non si può sentire.

      Papule: Un urto solido lt; 10 mm.

      Nodulo: Un urto solido gt; 10 mm.

      La placca: Qualcosa che è gt; 10 mm, ma neanche completamente piatto, o un plateau.

      Spongiosi / spongiotica: edema fluido tra le cellule dell’epidermide (cioè l’epidermide è infiammata). Se vuoi per la separazione delle cellule epidermiche e piccoli, cavità piene di liquido.

      Vesicle: Una cavità piene di liquido o sotto l’epidermide, lt; 10 mm. (Spesso la causa è segnato spongiosi).

      Blister / Bulla: Una cavità piene di liquido o sotto l’epidermide, gt; 10 mm. (Tranne che per blister di attrito, di solito la causa è alcune cellule del sistema immunitario di business distruggendo all’interno, o adesione delle cellule dell’epidermide. Vesciche sangue sotto la cheratina spessore non richiedono descrizione.)

      Lichen: Qualcosa ha fatto le piccole linee della pelle più prominente.

        * futuri medici: La Latina ha accolto le tendenze del "fin troppo familiare". La parola inglese suggerisce, invece, grezzo e disgustoso. Essere sicuri che questo non genera equivoci.

      Acanthosis: ispessimento dello strato spinoso della pelle, cioè l’epidermide in lesione è più profondo e / o è più alto lontano dalla lesione.

      Papillomatosis: La papilla dermica nella lesione bastone up superiori a quelli di fuori della lesione.

      Ipercheratosi: ispessimento dello strato di cheratina della pelle. Vedrete una scala argentata.

      Paracheratosi: ritenzione dei nuclei nello strato di cheratina della pelle.

      * Nuclei ritegno sono OK su superfici mucosali, ma di solito non nella pelle. cellule paracheratosiche potrebbero essere in scadenza e spargimento troppo veloce, o hanno la loro chimica strapazzate per qualche altra ragione. Nessuno capisce davvero questo.

      Orthokeratosis: cheratina supplementari senza nuclei.

      Acantolisi: Breaking-up delle connessioni tra le cellule dello strato spinoso (cioè qualcosa che sta accadendo ai desmosomi)

      Ittiosi: la cheratina non riesce a liberarsi dalla pelle come dovrebbe. Una caratteristica di due non-malattie molto comuni, diverse malattie ereditarie gravi, e un paio di quelle acquisite.

      Esocitosi: cellule infiammatorie che entrano l’epidermide.

      displasia ectodermica: C’è ne di parecchi disordini ereditari con denti anormale, capelli e (spesso) assenti ghiandole sudoripare. Non perdetevi questo, soprattutto in un bambino malato.

      Violacee: Mezzi "viola" quando applicato ad una lesione. Di solito questo significa che c’è un sacco di linfociti nel derma superiore.

      Poichilodermia: pelle Variabilmente di colore; alcuni hyperpigmented, alcuni ipopigmentato, e di solito con teleangectasie anche.

      Fessura: Una crepa che è molto stretta e scorre in profondità. Le ulcere possono far male, fessure di solito male.

      Erosione: Solo l’epidermide è andato. Erosioni raramente male, anche se può essere un po ‘a disagio.

      Lichenoide: Le cellule basali prendono la maggior parte dei danni

      Prosiasiform: Le creste sono notevolmente allungata e regolarmente

      Miliaria: Il condotto sudore ottenuto collegato, forse perché il sudore fatto la cheratina intorno al suo sbocco gonfiano, e una piccola goccia di liquido è visibile nell’epidermide, o forse il condotto anche spuntato. "Caldo pizzicante" / "eruzione cutanea di calore".

      Macerazione: cheratina Wet alla fine tende ad abbattere, distruggere la sua funzione protettiva. I casi lievi a pieghe corpo diventano intertrigine, che può ottenere fungine o superinfezione batterica e così via. I casi più gravi può portare a "piede giungla", eccetera.

      LUCE SOLARE E LA PELLE (Post-Laurea. Med. 89 (8). 59, giugno 1991; Am. Fam. Phys. 50. 32, 1994) Non supplicare il sole per pietà.

            — Stilgar in "Messia di Dune"

          La luce ultravioletta è un agente mutageno per il DNA e rende anche melanociti subiscono mitosi (promozione):

          Lungo-wave (UVA) 320-400 nm

          "Luce nera"; lettini abbronzanti, dà i migliori colori giorno-bagliore; 320- 340 può bruciare; qualche effetto cancerogeno

          Onde medie (UVB) 290-320 nm

          spettro Sunburn, l’attivazione della vitamina D, più forte effetto cancerogeno, fotoinvecchiamento (* peggiore lunghezza d’onda per la masterizzazione è 297)

          Onde corte (UVC) 200-290 nm

          I danni di acido nucleico più gravemente di UVB; picco di assorbimento degli acidi nucleici e danni è di 260 nm (* "germicida UV è 254); Non molto di questo in luce solare.

          La melanina assorbe tutte queste lunghezze d’onda, e l’abbronzatura dovrebbe aiutare, anche. Empiricamente, melanina e abbronzatura proteggono dalle scottature, ma si deve essere molto scuro per tutto il tempo di aspettare molto protezione dal cancro della pelle, e il peggio fotoinvecchiamento è in i bianchi che hanno avuto suntans la maggior parte della loro vita.

            Alcune persone non abbronzatura; nei non-rosse, è lo spettro genetica al melanocortina-1-recettore MC1R gene Lancet 355. 1072, del 2000.

          Nessuno sa veramente la chimica di danni del sole (raggi ultravioletti, "attinica" danni) per la pelle, ma è impressionante. L’accendino la pelle, l’esposizione più ultravioletti si ottiene da un pomeriggio in spiaggia.

            * Si ricorda che la mutazione marchio di fabbrica per i danni del sole è CC-gt; TT sostituzione doppio-base.

          Se la biopsia vostro scottature acuta, vedrete l’apoptosi delle cellule individuali nell’epidermide più profonde ("cellule scottature"; DNA è stato ferito e la loro p53 ha diretto apoptosi), nonché edema nel derma superiore (rosso, naturalmente, è iperemia).

          prima carriera di Clint Eastwood è stato istruttore di nuoto militare

          In malattie in cui vi è la riparazione del DNA difettoso (cioè il pigmentosa famiglia xeroderma), pazienti soffrono photomutilation e molti tumori della pelle.

          Le persone sane che sono esposti a un sacco di luce solare (lettini abbronzanti, ecc,) senza buon sole-schermi chiedono anche per i tumori della pelle. Questi includono le quattro lesioni principali: attinica ("solare") Cheratosi (carcinoma in situ dell’epidermide), carcinoma a cellule squamose (cancro corretta dell’epidermide), carcinoma delle cellule basali (in realtà il cancro di capelli), e melanoma maligno ("neo nero" cancro dei melanociti). Sun-indotto cambiamenti della pelle e tumori: Prim. Cura. Clin. Spento. Pract. 27. 435 del 2000.

          Fortunatamente, il "sana abbronzatura" sta diventando fuori moda come il pubblico impara a conoscere meglio i pericoli di sdraiarsi. Questo è un tributo non-così-raro l’intelligenza del pubblico degli Stati Uniti, o almeno la facilità con cui si diventa paura (in questo caso, in modo appropriato, ci si chiede se il pubblico è più paura dei tumori o le rughe). Adolescenti e lettini abbronzanti: Arch. Ped. Adol. Med. 157. 854, 2003; Texani e lettini abbronzanti: Sud. Med. J. 96. 652 2003.

          Allo stesso modo, il Montreal e protocolli che ne derivano per il controllo dei clorofluorocarburi che impoveriscono lo strato di ozono è una rara trionfo della buona scienza e buona politica pubblica per l’avidità economica. Per fortuna, il mondo ha riconosciuto la necessità, salvare la vita di molte persone, soprattutto povera gente che lavorano all’aperto. Poiché il cancro della pelle ha una lunga latenza, i benefici non appariranno per lungo tempo. Questo è quello che gli ambientalisti hanno ottenuto ragione, e perché il rischio è reale e il costo è ragionevole, i politici andato lungo.

          Ancora una volta, ricordate che l’abbronzatura non protegge abbastanza dai raggi cancerogeni davvero male, anche se offre una protezione equa dalle scottature.

          Mentre stiamo parlando di radiazioni, solo di recente hanno arriviamo a riconoscere il pericolo di fluoroscopia, anche dopo alcune procedure, come causa di alterazioni cutanee, "morfea"E ulcere intrattabili (Arch. Derm. 143. 637, 2007).

          I epidermide si assottiglia (epidermide sottile diventa lucido e le rughe), il derma si assottiglia (derma sottili e si sente sottile), e la pelle perde la sua elasticità (e questo aiuta il processo di formazione di grinze).

          Una varietà di lesioni pigmentate minori (grandi lentiggini, angiomi ciliegia, e cheratosi seborroica) spesso affiorano.

          * Chimica di invecchiamento e fotoinvecchiamento: Arch. Derm. 138. 1462, del 2002.

            COMUNE ITTIOSI ("ittiosi vulgaris") Produce la pelle secca e (se si guarda da vicino), alligatore, come il modello di scale, per lo più sulle estremità.
            La forma autosomica dominante di ittiosi comune è causata da sintesi difettosa della filaggrina, ricco di proteine ​​istidina di granuli keratohyalin. Per qualche ragione, i desmosomi rimangono intatti più a lungo di quanto dovrebbero, ritardando lo spargimento delle cellule morte dell’epidermide. Questo semi-malattia è estremamente comune, con 1 persona 250 colpita. L’allele predice il fenotipo clinico: Am. J. Path. 178. 2252, 2011.
            Con forse 1 in 10 bianchi che trasporta una mutazione, eterozigoti sono ora sotto studio approfondito. Forse la metà queste persone hanno dermatite atopica, e c’è anche una forte tendenza a allergia, tristemente alle arachidi (NEJM 365. 1315, 2011).

          * Se per qualche motivo si vuole distinguere queste due entità, la forma autosomica dominante risparmia le pieghe di flessione, mentre la forma recessiva X-linked li coinvolge. Possiamo dire alla biopsia troppo.

          ittiosi Comune
          fotografia premio
          Institute of Medical Illustratori

          ittiosi "collodion bambino"
          Da un tempi di Saddam in Iraq
          sito web di propaganda (!)

            * La malattia di Refsum (incapacità di abbattere l’acido fitanico) produce ittiosi, retinite pigmentosa, e problemi di movimento. E così via.

          Un processo autoimmune in cui melanociti scompaiono oltre patch bruscamente-circoscritti.

          Il paziente sviluppa bianca, non-concia, macchie geografiche.

          Alcuni vitiligine è familiare. Occasionalmente, vitiligine annuncia la comparsa del melanoma maligno altrove nel corpo; in questo caso, si assume che il sistema immunitario è diventato arrabbiato con tutti i melanociti e sceglie i vari campi di battaglia.

          Più spesso, la vitiligine corre con qualche altra malattia autoimmune, in particolare addisonism autoimmuni e / o gastrite atrofica autoimmune.

            * C’è un locus di suscettibilità per "malattia autoimmune più vitiligine associata" a NALP1 (NEJM 356. 1263, 2007); altri loci sono stati scoperti (NEJM 362. 1686, 2010).

          Più spesso, tuttavia, vitiligine si verifica solo.

          Il processo tende a diffondersi, e tenderà a pop-up in siti di lesioni (il "fenomeno Koebner", Più famoso in pazienti psoriasici).

          La vitiligine colpisce l’1% del genere umano. Molti pazienti odiano (rispettare questo), ma più di qualche godono.

          In persone di pelle chiara, la vitiligine può essere visibile solo quando il abbronza persona, o viene esaminato sotto luce ultravioletta ("lampada Woods"; tenere a portata di mano, anche, per individuare i punti di cenere di foglie e tinea versicolor). Nel gente dalla pelle scura, la malattia auto-cura quando tutto il corpo ne risente.

          * Ci sono diverse malattie ereditarie ed acquisite che caratterizzano la perdita localizzata di melanociti, da macchie bianche nei capelli (che può significare qualsiasi cosa, da nulla a Waardenburg di, una mutazione homeobox) ai curiosi "piebaldism", Una sindrome tirosin chinasi mutazione (KIT proto-oncogene, codifica per un recettore mastociti) nell’uomo e negli animali (Am. J. Hum. Genet. 51. 1058, 1992). Non confondere qualsiasi di questi con albinismo, in cui i melanociti sono presenti ma mai lavorato correttamente.

            Una patch di capelli non pigmentati è "poliosis"; di solito è idiopatica se si può vedere con varie sindromi

          * Un bel paio di gente ottenere IDIOPATICA guttata ipomelanosi sulla parte inferiore delle gambe e / o altrove che invecchiano; l’eziologia non è nota. Nelle persone scuro-pigmentata può essere abbastanza impressionante. I melanociti in questo tipo di lesione mancano buoni dendriti.

          Il risultato di mastociti degranulante nella pelle, immunologicamente o non immunologicamente.

          Molte le rosse hanno dermatographism (cioè orticaria si sviluppa su una leggera pressione. In dermatographism, il "orticaria" sono suscettibili di essere lineare.

          dermatographism
          Il mio collega dai capelli rossi Ron Irick
          ottiene anche orticaria lineare

          Angioedema è orticaria che si estende verso il basso nel grasso sottocutaneo. Ti ricordi che se ti manca C1 esterasi-inibitore, si soffre di episodi di angioedema.

          LA FAMIGLIA ECZEMA (Post-Laurea. Med. 89 (8). 75, Giugno 1991)

          eczema famiglia
          dal Cile
          In spagnolo

          Acuta tipo infiammazione dell’epidermide. I molti membri di questa famiglia tutti i presenti come rosso (iperemia nel derma), melmoso (cioè l’epidermide è andato in posti), croccante (vale a dire un po ‘di proteine ​​da fluido spongiosi si è asciugata in superficie) papule (vale a dire non c’è tessuto in più) e vescicole (cioè vi è spongiosi / edema separare alcune delle cellule epidermiche).

          Con il tempo, le lesioni si fermano stillicidio e invece diventano elevati e squamosa (cioè iperplasia protettiva, con acantosi e ipercheratosi). In questa fase, tanto più si gratta, il peggio la vostra lesione ottiene.

          LICHEN simplex cronico, da infiammazione cronica e / o graffi, offre lunghe, pioli reticolari regolari con orthokeratosis ed uno strato granulare spessore (in contrasto con psoriasi). Le papille dermiche possono contenere bande di collagene di primo piano perpendicolare alla superficie (perché?)

          * Eosinofila spongiosi si presenta come l’eczema, ma è ricco di eosinofili. Eczema nelle persone allergiche, morsi di ragno, e un paio di malattie oscure produrre questo patern.

          Molto spesso questo risultato di tipo IV lesioni immunitario, l’agente nocivo è un aptene, e naturalmente la cellula che presenta è la cella Langerhans. Non aiuta, se c’è anche l’esposizione a una certa irritazione.

          Edera velenosa ("dermatite da contatto urushiol-indotta") Non richiede descrizione; se il paziente "Non è sicuro", Cercare piccoli vesciche nelle linee dove le foglie spazzolato attraverso la pelle.

          dermatologia botanico
          Alcune immagini affascinanti
          di piante e persone

          Eczema, tipicamente nelle pieghe di flessione dei gomiti e delle ginocchia, di solito nei bambini (circa 1 su sei è influenzato in qualche misura) è ampiamente creduto di essere allergia alimentare (nessuno sa come; chiedere sulla storia personale o familiare di febbre da fieno, allergie alimentari , o asma).

          Il miglior trattamento dovrebbe essere una dieta di eliminazione, ma pochissime persone stanno andando per conformarsi alla presente. glucocorticoidi topici tenere maggior parte dei casi sotto controllo, ma se la malattia è molto estesa, possono essere assorbiti per via sistemica e rendere il bambino malato.

          * tossine stafilococco superantigene sembrano fare questo peggio, ma solo circa la metà dei bambini sono infettati. Restate sintonizzati: J. Allerg. Clin. Imm. 105. 814 del 2000.

          Avevo previsto il successo della terapia topica con macrolattami (famiglia tacrolimus) nel corso del 1990; è ora mainstream (JAMA 285. 724, 2001).

          Oggi, dupilumab (un anticorpo che blocca l’interleuchina-4 e l’interleuchina-13) sembra essere altamente efficace (NEJM 371. 130, 2013).

          PHYTODERMATITIS ("frutta maschera", "Club Med" dermatiti) da attribuire alle conseguenze fotosensibilizzanti di psoraleni (furocoumarins) da piante (limes, limoni e sedano sono noti) sulla pelle. Il termine può anche comprendere reazioni allergiche o di tossicità per una varietà di piante e loro fluidi.

          Phytodermatitis da un calce su un cocktail
          Juice colava giù sul suo polso
          McGill Center for Disease Tropical

          Biopsia un’eruzione comune di droga e può rivelarsi:

          • eczema
          • eritema multiforme
          • vasculite leucocitoclastica
          • solo linfociti intorno ai vasi
          • qualcosa di più esotico

          Eritema multiforme ("EM"; Am. Fam. Phys. 46. 1171, 1992; Postlaurea. Med. 107. 87, 2000)

          Una malattia molto importante. E ‘auto-limitata se la causa può essere trovato ed eliminato, o può scomparire da sola; o può rimanere in giro come un fastidio per tutta la vita. Non tutti saranno d’accordo con "Big Robbins ‘" sostenendo che si tratta di "raro"; prima di managed care, circa 1 ricovero ospedaliero in 300 è stato quello di lavorare fuori eritema multiforme rapidamente; vedi Arch. Derm. 126. 43, 1990).

          Il comune denominatore di "EM" è che il T8 + citolitica (T-CTL) linfociti si arrabbiano con l’epidermide e dei vasi sanguigni del derma.

          Una persona può sviluppare "EM" come conseguenza di

          1. Herpes simplex (è nelle lesioni stessi: Pediatria 89. 32, 1992)

          4. Paraneoplastic (in particolare linfomi, ma qualsiasi tipo di cancro può farlo)

          5. Lupus / poliartrite / dermatomiosite.

          6. O la cosa dannatamente può essere idiopatica, e continuare a andare e venire per tutta la vita.

          Come suggerisce il nome, le lesioni possono avere molte apparizioni lordo diverso. La più famosa è la "lesione target" ("lesione dell’iride"; il centro pallida è necrotico, il rosso regione circostante è infiammata).

          Microscopicamente, le lesioni presentano linfociti attaccano l’epidermide e vasi.

            In entrambi Stevens-Johnson e comuni eritema multiforme, i linfociti sembrano essere la causa apoptosi delle cellule epidermiche. In SJS (ma non nella variante più mite), i linfociti macchia riccamente per perforina (Arch. Derm. 133. 845, 1997; Euro. J. Derm. 10. 365, 2000).

          dermatite pustolosa
          fotografia premio
          Institute of Medical Illustratori

          Necrolisi epidermica tossica è un’emergenza dermatologica con necrosi a tutto spessore del 30% o più dell’epidermide.

            La causa sta prendendo farmaci (notoriamente sulfamidici, allopurinolo, o fenitoina).
            "DIECI" da un ciarlatano "a base di erbe tradizionale cinese" rimedio che era in realtà l’arsenico: Clin. Tox. 51. 801, 2013. Qualcuno odia i clienti creduloni.

          lesioni precoci mostrano vacuolizzazione e la necrosi dello strato basale. Presto l’intera epidermide ha subito necrosi coagulativa.

          In "classico necrolisi epidermica tossica", C’è poco infiammazione microscopicamente. Tuttavia, c’è probabilmente un continuum tra questo e di Stevens-Johnson.

          Come ci si aspetterebbe, l’epidermide vesciche e muta; separazione è alla giunzione dermo-epidermica.

          * Sia necrolisi epidermica tossica e sindrome di Stevens-Johnson sono trattati con l’ammissione al reparto ustionati e terapia di supporto. trattamenti specifici suggeriti, tra cui i vari agenti immunosoppressivi che sono state provate, non sono stati molto utili (Crit. Care Med. 39. 1521, 2011).

          Vasculite leucocitoclastica invita contrasto con eritema mutiforme. Questa è una vasculite (di solito di tipo III lesioni immunitaria) in cui poligoni morti surround con male-o-morire vasi (vale a dire che si vede fibrinoide) nel derma. La causa sta prendendo il farmaco; meno spesso, crioglobulinemia o vasculite (famosa Henoch-Schonlein o poliartrite dei piccoli vasi).

          Ricordate che se si vede porpora e può anche sentire, è molto probabile che ci sia una vasculite. Non ignorarlo. non si vuole cancrena prossimo.

          lt; 13313 gt; vasculite leucocitoclastica
          lt; 12259 gt; vasculite leucocitoclastica, porpora palpabile

          Sotto il derma

          pannicolite
          dal Cile
          In spagnolo

          Grasso soffre poche malattie. "pannicolite" è infiammazione del grasso sotto il derma. Questi tendono ad essere auto-limitata e di auto-guarigione, ma sono lesioni scomode e sgradevoli.

          Eritema nodoso presenta urti rossi come tender sul stinchi. Se la biopsia, si vedrà la fibrosi dei setti del pannicolo adiposo, con un infiltrato infiammatorio misto.

          La fisiopatologia è sconosciuto. cause notevoli includono qualsiasi malattia sistemi infiammatorie croniche cellulari (infezioni profonde, la tubercolosi. lebbra. coccidioidomicosi, Behcet, la febbre reumatica, colite ulcerosa, Crohn, il cancro), o pillole contrattive orali o sulfamidici. La maggior parte dei casi seguono una infezione mal di gola o sono "idiopatica". La maggior parte dei casi si risolvono spontaneamente dopo poche settimane.

          * Eritema indurato di Bazin assomiglia eritema nodoso, ma è meno intenso, più granulomatosa, più vasculitica, e più inclini a subire necrosi e ulcerazioni. Di solito è idiopatica.

          WEBER-cristiano è un serio pannicolite pediatrica. Lasciare la diagnosi a noi.

          * Necrobiosi Lipoidica, macchie di colore giallo depresse più spesso sugli stinchi di diabetici, mostra strati alternati di collagene molto denso e un denso infiltrato plasma cellule e histiocyte.

          * Chilblains è un processo scarsamente compreso che deve comportare un’eccessiva reattività dei vasi a freddo e / o crioglobulina. I piedi e le caviglie esposti al freddo sviluppare aree viola dolorose (danno ischemico). Questi si risolvono spontaneamente. Leggere su di esso: J. Am. Acad. Derm. 23. 257, 1990; Med. J. Aust. 154. 406, 1991.

            * Infliximab per pioderma gangrenoso: Am. J. Gastro. 98. 1821, 2003.

          Un comune, di solito banali, esacerbando-e-remittente, misterioso (poligenica e immunitario) la malattia in genere provenienti da giovane vita adulta, che colpisce forse una persona su 50.

          Nessuno conosce la causa (* chiedere se il paziente sta assumendo litio o chinidina), ma una caratteristica distintiva è il turnover cellulare rapida nell’epidermide. Una delle cellule epidermiche vive di solito circa un mese prima che venga sparso; nella psoriasi, la sua vita è ridotto a tre giorni o giù di lì.

          La maggior parte delle persone hanno familiarità con le placche di psoriasi, argento in scala di rosa salmone bruscamente-delimitate. Guarda soprattutto sui gomiti.

          Se si sceglie al largo delle scale, si vedrà più punti puntata sanguinamento ("Il segno di Auspitz"). Questi sono, ovviamente, le punte della papilla dermica.

          L’esame istologico è distintivo. Cercare:

        • acantosi, con l’allungamento dei pioli Rete, che tendono ad essere a forma di clava;
        • capillari extra in papilla dermica
        • diradamento della strato granuloso (vale a dire poco o nessun strato granulare), con epidermide in realtà troppo sottile sopra la papilla dermica
        • sacco di scale paracheratosiche sulla parte superiore della lesione
        • forse si vedrà anche Kogoj "pustole spongiformi" (gruppi di neutrofili nell’epidermide inferiori) e / o "microascessi di Munro" (cluster di quattro o più neutrofili nella stessa scala)
        • un sacco di mitosi, compresa nello strato spinoso

          Ci sono una varietà di altri risultati comuni e varianti, psoriasi.

          modifiche unghie vanno da pitting e / o decolorazione per fatiscenti.

          fenomeno di Koebner è comune nella psoriasi, con lesioni spuntando ovunque la pelle è graffiato o danneggiato in altro modo. (* Idea: L’attivazione dei geni, la produzione di citochine che mantengono l’un l’altro in corso, e tutto ciò che forse sia la psoriasi e morfea sono esagerazioni di processi che avvengono normalmente nella guarigione..)

          L’artrite psoriasica è di solito lieve, ma può produrre gravi deformità. pazienti positivi HLA-B27 sono inclini a ottenere la spondilite anchilosante, ecc ecc

          Total-corpo placche confluenti di psoriasi è una delle cause di eritroderma (l’altra causa identificabile comune è micosi / micosi del Sezary). La gente considera e anche suicidano su questo genere di cose (Br. J. Derm. 139. 846, 1998).

          chiazze squamose sul cuoio capelluto possono essere psoriasi, seborrea, o qualcosa nel mezzo ("seborrhiasis").

          * Pazienti affetti da AIDS sono inclini alla psoriasi vizioso. Come quasi tutto il resto di psoriasi, questo è misterioso.

          Lichen sclerosus atrofico

          Un lieve, cronica, lesioni idiopatica con un forte-circoscritto, placca ipopigmentata sul fondo, in genere si estende attorno ai genitali (soprattutto sul glande di un uomo) e l’ano e, forse, la fessura intergluteo.

          Sotto il microscopio, vedrete l’edema e la perdita di struttura delle normali fibre di collagene nel derma superiore.

          La lesione può apparire a qualsiasi età. Come ci si aspetterebbe, ma viene diagnosticata come "la prova di abusi sessuali" nei bambini (Child Am. J. Dis.. 145. 1058, 1991).

          La gestione è difficile. Più di recente, i glucocorticoidi per uso topico sono segnalati a lavorare meglio di steroidi sessuali topici. Si parla di trattamento laser, che sembra un po ‘estrema.

          * C’era una volta un uomo dall’Antartide
          Chi ha avuto balanite xerotica;
          La moglie aveva kraurosis
          E lichen sclerosus
          Quindi, nessuno dei due ha ottenuto tutte erotica!

          — Autore fortuna sconosciuta! Sentirete questo limerick spesso nella clinica.

          • * Lichen nitidus dispone di innumerevoli piccoli, delle stesse dimensioni papule color carne sui genitali; faranno anche apparire da nessuna parte che si gratta ("fenomeno Koebner"). L’eziologia non è nota; L’ho visto un paio di volte.

          Lupus discoide: Molto comune

          Si ricorda che i pazienti con lupus sistemico può ottenere un rash farfalla e / o di un rash discoide. O qualcuno può avere l’eruzione discoide, e non hanno lupus sistemico. (Le situazioni sono circa altrettanto comune.)

          Istologicamente, rash discoide è distintivo. Vedrai:

        • un infiltrato banda-come dei linfociti nel derma superiori, in particolare intorno a strutture annessiali;
        • ipercheratosi, soprattutto quando l’infiltrato è più densa, e soprattutto in residui follicolo ("spine cheratina");
        • cambiamento idropica ("vacuolizzazione") Dello strato basale, soprattutto quando l’infiltrato è più densa ("Dermatite interfaccia vacuolare");

          se si macchia per la pelle di un paziente discoide o lupus sistemico per le IgG o complemento, vedrete spesso granuli lungo la giunzione dermo-epidermica ("un test banda lupus positivo").

            * L’insegnamento classico è che se il paziente ha solo lupus cutaneo, vedrete questo solo sulla pelle esposta al sole; se si vede questo su tutta la pelle, è lupus sistemico. Questo non è affidabile, e in ogni caso non è un sostituto per la storia e Clin esame fisico. Exp. Rheum. 17. 427, 1999.
        • Se non hai mai avuto alcun acne, probabilmente non erano un adolescente. Molti uomini mantengono una certa fino alla vecchiaia. Condizioni:

          Comedone: Una massa solida di sebo e cheratina da un problema follicolo

          Aperto comedone: il comedone familiare. Il nero sulla superficie è ossidata lipidico esposizione all’atmosfera.

          comedone chiuso: La spina familiare sepolto sotto l’epidermide, out-of-contatto con l’aria. Stringere prima la rottura del follicolo, e si otterrà il familiare "filamento". Quando la rottura del follicolo, infiammazione è probabile, che produce il Whitehead maturi familiare; si trova la spina quando si spremere il pus.

          Propionibacterium acnes: un bacillo difteroide che gode di fendendo i trigliceridi nel sebo in acidi grassi irritanti.

          Cloracne, un numero sempre più grandi punti neri quanto si pensava possibile, il risultato di esposizione a 2,3,7,8-Tetraclorodibenzodiossina. Questo è il contaminante in arancione agente che ha causato tutto il trambusto (verdi di oggi chiamano semplicemente "diossina" che genera tutti i tipi di confusione con il solvenet industriale minimamente tossico); ha causato difetti cloracne e alcuni denti nei bambini quando è stato rilasciato nello stabilimento di Seveso in Italia, ed è stato utilizzato per veleno e deturpano Victor Yushchenko, quando correva per la presidenza dell’Ucraina.

          ACNE MECHANICA deriva per lo più da sport (meno spesso, il lavoro fisico) in cui i vestiti strofinare e follicoli finiscono occluso.

          "Studi controllati mostrano alcun legame tra mangiare cioccolato e ottenere l’acne" (Due dalla fine degli anni Sessanta, uh, certo) ha sorpreso questo ex adolescente. L’acne non è il risultato di non lavarsi.

          Un Quacky laser-terapia per l’acne acuta non riesce del tutto: JAMA 292. 2834, 2004.

          Se non ci sono comedoni, non è l’acne.

            Imita includono follicolite batterica, miliaria (eruzione cutanea di calore), dermatite periorale (risparmia i bordi delle labbra), rosacea, seborrea.

          Molto acne grave che coinvolge le ascelle come pure è probabilmente hidradenitis suppurativa.

          MOLLUSCO CONTAGIOSO ("verruche fossetta")

          Grossolanamente, vedrete piccole papule pruriginose fino a 4 mm (più grande in coloro che sono forse più vulnerabili). Il nodulo ha una fossetta centrale, e quando spremuto o graffiato (e il virus si sa spremere o graffiare!), Un pezzo di materiale formaggio simile viene fuori. Questo è pox virus-ansiosi di essere diffuso sulle mani da qualche parte o qualcun altro.

          Microscopicamente, cercare marcata acanthosis la formazione di un nodulo rialzato. cellule infettate producono una intracitoplasmatica mollusco (inclusione virus del vaiolo) corpo man mano che maturano, e come muoiono, depositano il virus nel centro.

          Ci sono una varietà di Rx di che sembrano funzionare bene. nitrito di sodio con acido salicilico suona bene (Br. J. Derm. 141. 1051, 1999).

          Mollusco contagioso
          microscopio elettronico
          VCU Patologia

          Pitiriasi rosea (Am Fam.. Phys. 69. 87, 2004)

          Una malattia relativamente comune, la maggior parte dei giovani adulti. L’eziologia rimane oscuro; probabilmente è un virus o altro.

          * Spero che nessuno si biopsia, ma se lo fai, vedrai piccoli sanguinamenti nelle papille, e cumuli di paracheratosi.

          Nessuno muore di questo, ma prude come un matto per alcune settimane. Un scottature lievi è terapeutico.

            * Eritromicina è un rimedio empirico (J Am. Acad. Derm 42. 241, 2000); azitromicina non riesce (Pediatria 117. 1702, 2006). Un tentativo di dare la colpa Herpes 7 per pitiriasi rosea alla fine del 1990 è stato un flop.

          * "Pityriasis" significa in genere "un po ‘squamosa". "Pityriasis lichenoides" è una malattia di giovani con macchie di clonale cellule T e un rash maculare leggermente squamosa di solito asintomatica-che di solito va via in breve tempo; Probabilmente un’infezione. "Pitiriasi rubra pilaris" dispone di una eruzione cutanea rossa con mucchi di cheratina intorno ai peli; è misterioso. C’è una forma ereditaria che si sviluppa in qualche momento durante la vita; ci sono forme acquisite che appaiono misteriosamente e di solito scompaiono dopo pochi anni.

          pitiriasi rosea
          foto del paziente
          Grazie Brian!

          Infezione batterica dell’epidermide, quasi sempre stafilococchi, con o senza l’aiuto di streptococchi -hemolytic (quest’ultimo può dare glomerulonefrite proprio come una cellulite streptococco può).

          Grossolanamente, dermatologi ammirare le croste color miele (cioè la solita crosta-spongiosi secca fluido visti quando l’epidermide e la sua membrana basale sono danneggiati, oltre a miele-colore da neutrofili morti colore giallo-verde venate di globuli rossi).

          Eczema e la maggior parte delle altre malattie che coinvolgono le pause nell’epidermide sono inclini a impetigenize, cioè diventare secondariamente infettati con i batteri.

          L’impetigine è un po ‘contagiosa. Se siete abbastanza stupido da biopsia impetigine, vedrete neutrofili appena sotto lo strato corneo.

          Yutaka Tsutsumi MD

            Questa paura, l’infezione per fortuna-raro è storicamente stata causata dal "carne-eater" gruppo A Streptococus. Dal 2001, alcuni ceppi di MRSA sono stati anche respnsibile per acquisita in comunità fascite necrotizzante. Il terzo bug da ricordare, in particolare nel ferro-sovraccarico, è Vulnificans Vibrio. E spesso l’infezione è polimicrobica (Am. J. Surg. 179. 361, 2000). la propria risposta immunitaria del paziente aggrava in qualche modo il danno batterica, rendendo questo un rapido, processo vizioso.

          Di solito, acquisita in comunità fascite necrotizzante inizia presso il sito del trauma (come lo è una complicanza paura di un intervento chirurgico in ospedale), ma non ci può essere alcun danno apparente.

          Fino ad oggi, non è chiaro quale sia il reale "carne-mangiatore streptococco" tossine sono. C’è una proteasi cistina, due superantigens cellule T (streptococco pirogenica esotossina A. forse il "La tossina scarlattina" della storia; e streptococco pirogeno esotossina B), streptodornase distruggere neutrofili. Dimostrando causalità dopo il fatto con diagnostica molecolare: J. Mol. Diag. 7. 641, 2005.

          Come notato, nel corso degli ultimi anni, abbiamo visto le infezioni acquisite in comunità con stafilococchi resistenti alla meticillina (MRSA) che producono gravi, necrotizzante infezioni dei tessuti molli.

          Molte persone hanno stafilococco meticillino-resistente come normale flora del corpo. Nel nostro mondo causa-pazzo, questo ha portato a coltura tutto e tutti per "MRSA"E rendendo estremamente difficile per le persone che sono "vettori" (Arch. Phys. Med. Rehab. 83. 1028, 2002). Il modo migliore per controllare l’MRSA in ospedale è di lavaggio delle mani.

          * Fittizi DERMATITE ("dermatite Artefacta") È auto-inflitto e di solito abbastanza ovvio ad un medico qualificato. mendicanti inglesi in realtà aveva una tecnologia ("cleymes") Per provocare ferite orribili di aspetto; avrebbero usato una miscela di sali di calcio, sapone, la ruggine del ferro, e, talvolta, l’arsenico sotto un bendaggio occlusivo.

          * DENOCCIOLATE keratolysis è un’infezione corynebacterial di macerata cheratina super-spessa sulle piante dei piedi, soprattutto nelle persone che vanno a piedi nudi o indossare le scarpe bagnate o hanno stivali super-stretti. Sembra verrucosa e puzza di decomposizione.

            Li hai studiato in microbiologia. Di solito questi veleni sono prodotte da stafilococco.

          Stafilococco epidermolytic tossina A e prodotti stafilococco sindrome scottata-pelle B (la forme fruste è "impetigine bollosa"; si può dire che da necrolisi epidermica tossica perché stafilococco lascia cellule vive alla base). E ‘una malattia pediatrica, poiché la maggior parte adulti hanno anticorpi contro stafilococco tossina. Commenta Arch. Dis. Bambino. 78. 85, 1998.

            Clinicamente, non è spettacolare vesciche. Sotto il microscopio, si aspettano di vedere la maggior parte acantolisi, soprattutto in un piano di clivaggio tra la spinosa e gli strati granulari, vale a dire i granuli attacchi tossina filaggrina (Arch. Dis. Bambino. 78. 85, 1998), che è il motivo per superfici mucose sono risparmiati. Il substrato principale, tuttavia, è probabilmente desmoglein 1, uno degli autoantigeni nel gruppo pemfigo (NEJM 355. 1800, 2006).

          * C’è un disaccordo nella letteratura sul fatto che queste tossine stafilococco sono anche superantigeni. Sì: J. Imm. 164. 2207, 2000; No: Infect. Immun. 68. 3048, del 2000.

          Non confondere questo con la sindrome da shock tossico, che durante la fase acuta solo si presenta come una scottatura solare, nonostante il paziente di essere gravemente malata e sistemica. Nel tardo sindrome da shock tossico, c’è qualche infiammazione epidermica e necrosi e spesso desquamates sopra le palme e le suole.

            I neutrofili invadono e danneggiare il derma superiore e forse epidermide, senza alcun vasculite sottostante. Le cellule endoteliali sono gonfi, vi è una notevole edema, e detriti neutrofili morti è abbondante.

          Questo è di solito una sindrome paraneoplastica, soprattutto nelle sindromi mielodisplastiche (che possono essere subclinico). Nessuno capisce perché accade – una idea è che questi pazienti producono fattore stimolante le colonie di granulociti eccesso in risposta alla relativa scarsità di neutrofili normali (Arch Derm.. 144. 643, 2008).

          Un profondo, di lunga data, fastidioso, difficile da trattare l’infiammazione della pelle che porta apocrine ghiandole sudoripare (cioè ascelle, inguine).

          La patologia Centri sempre intorno ostruzione delle ghiandole, con cambio cisti-come delle strutture annessiali, infiammazioni e cicatrici.

          I batteri sono presenti, almeno nella maggior parte dei casi. L’aerobica più comune è epidermidis stafilococco (Br. J. Derm. 140. 90, 1999), ma una serie di batteri, in particolare anaerobi (J. Med. Micro. 48. 103, 1999), sono state dimostrate. Spesso vi è una flora mista. Se i batteri sono eziologico, aiutare il processo di andare avanti, o sono semplicemente commensali è ancora chiaro, ma una volta che il processo è in corso, la risposta agli antibiotici è molto povera.

          Hidradenitis suppurativa spesso finisce per un intervento chirurgico che richiede, o più recentemente lavoro laser. I risultati non sono sempre soddisfacenti.

          FUNGHI SUPERFICIALE ("dermatofiti")

          Un sacco di funghi prosperano in ambiente fresco e ricco di sostanze nutritive dell’epidermide. Per trovarli, prendere un po ‘di scala e di trattarlo con KOH, poi guardare sotto il microscopio.

          Dermatite seborroica (Arch. Derm. 126. 1497, 1990; Am. Fam. Phys. 52. 149, 1995) è un fiocchi, dermatite oleoso che tende a verificarsi nelle pieghe nasolabiali, il centro del petto, e il cuoio capelluto ("forfora" è parte del quadro dermatite seborroica).

            Antimicotici sono ormai il cardine della terapia. Vedi Lancet 358. 170, 2001.

          "L’eczema atopico più prominente sul viso" è probabile che sia seborrea infanzia. I bambini hanno più la produzione di sebo rispetto agli adulti.

          Candida lievito infezione prende una varietà di forme. Soprattutto quando un skinfold a coinvolgere, lesioni satelliti sono tipici solo oltre i bordi del rash cutaneo principale.

          La risposta immunitaria al fungo può apparire come l’eczema, ma naturalmente glucocorticoidi può peggiorare la situazione invece di migliorare.

          Le infezioni fungine sulle zone pelose sono particolarmente difficili da trattare per via topica, come i preparativi non raggiungono i follicoli piliferi.

          la curiosa "reazione id" è un processo misterioso vescicolare che coinvolge le dita in pazienti con infezione da funghi superficiali da qualche altra parte. (Il vostro docente ha avuto questo come un atleta aspiranti con l’infezione piede appropriata.)

          Pitiriasi versicolor ("pitiriasi versicolor")

          Si potrebbe mai notarlo. Come suggerisce il nome, si "inverte il colore". Pelle con tinea versicolor non Tan. E ‘più scuro di pelle non abbronzata, più leggero di pelle abbronzata. Il modello assomiglia gocce di pioggia ("modello guttata").

          Una variante coinvolge i follicoli dei capelli, con arrossamento e, talvolta, formazione di pus.

          * Nel corso della sua adolescenza, l’istruttore aveva Everyplace follicolite Pityrosporum in cui i suoi capelli stava cominciando ad addensarsi. E ‘stato tricolored in estate – rosso, marrone chiaro, bianco (depigmentazione postinfiammatoria) in circa una miscela omogenea, come una tovaglia controllato. Sconcertato la città di "miglior dermatologo", E non è mai stato adeguatamente trattato, che era un peccato.

          Ci sono una varietà di fungicidi per uso topico a buon mercato che funzionano molto bene per il controllo temporaneo. O dare una sola compressa ketoconazolo e hanno il paziente allenarsi un’ora più tardi.

          Pityrosporum, preparazione KOH
          da un compagno medico con
          follicolite della sua zona della barba

          Yutaka Tsutsumi MD

          Pediculosi (testa, corpo, e / o del pube granchio pidocchi) non richiede alcuna descrizione. Cercare le uova sui capelli.

          Punture di zanzara si sa. morsi di ragno sembrano orticaria, ma male e di solito si verificano in coppie; Brown Recluse morsi di ragno possono subire necrosi.

          Sì, c’è un po ‘obolo di nome "Demodex" che vive a testa in giù nel tuo follicoli. La sua capacità di farci del male rimane incerta. È uno degli "soliti sospetti" in rosacea e nei prurito-palpebre problemi di persone anziane. Questo è ciò che dà cani "rogna".

          Demodex folliculorum
          Avanzate
          Yutaka Tsutsumi MD

          Video Botfly
          myiasis umana da Panama
          Programmi educativi, alcuni blasfemo

          Tutti gli uomini normalmente mascolinizzate rimodellare le loro linee sottili ("recessione temporale") A circa l’età di 20, perdendo il loro templi e accentuando il picco in avanti a livello di metà della fronte. Tutti, tranne gli uomini più lisci hanno progressione, prima o poi. Calvizie maschile ha richiesto Descrizione fin dai tempi antichi (* Lev. 13: 40 e le difficili 2 Re 2: 23-24).

          In generale, la parte superiore del corpo del ragazzo più peloso è durante i suoi anni 20, il più rapidamente ottiene calvizie maschile. La correlazione è molto vicino – basta guardare intorno a voi. A mio parere, la roba su "dieta", "la velocità di crescita dei peli", "cosa mettere su di esso"E così via è solo vedere le facce tra le nuvole. uomini pelosi-calvizie sono presumibilmente ad aumentato rischio coronarico, ma è leggera (Arch. Int. Med. 160. 165, 2000); questo può essere perché sono resistenti all’insulina (Lancet 356. 1165, 2000; uh, questo è un tie-in con Stein Leventhal? – Ndr).

          Il gene principale per irsutismo-e-la calvizie sembra essere androgena recettore gene stesso (J. Inv. Derm. 116. 452, 2001).

          E ‘ironico che centinaia di migliaia di statunitensi uomini stanno pagando $ 1000 / anno ciascuno per minoxidil topico o propecia, mentre molti super-macho-culturisti e caccia-tipo si radono da corona ai piedi. Ma la roba funziona: Aus. Fam. Phys. 28. 248, 1999.

          Per essere distinto da alopecia areata è tricotillomania, tirando abituale sui capelli. Alcuni psichiatri possono trattare questo; non aspettatevi molto successo in medicina generale studio medico.

          I tumori della pelle, sia maligne e precancerose (vale a dire quelli che ci stanno a cuore) sono spesso scoperti in modo imprevisto quando il medico si vede per qualcos’altro.

            Questo è solo un motivo in più per il mio piccolo cruccio, "Non auscultare o palpare attraverso i vestiti." Vedi Surg. Clin. N / A. 89. 703, 2009.

          Aggiornamento su tutto il immunoistochimica utilizzato in dermatopathology: Arch. Sentiero. Laboratorio. Med. 133. 1053, del 2009.

          LENTIGGINI ("efelidi", Singolare è "ephelis")

          Contrario a "Big Robbins" e la maggior parte degli altri testi, una lentiggine (in adulti o bambini) saranno infatti anche contenere più melanociti rispetto alla pelle circostante. Cosa c’è di più, le lentiggini sono propensi a mostrare un po ‘di atipie citologiche e anche macchiare con HMB-45 (il "melanoma antigene", In realtà un marcatore per eventuali extra acceso, melanociti, anche le cellule di un nevo giunzionale). See Cancer 67. 1990 1991 (* Spero che questo non fa mai il "Kansas City Star"; c’è abbastanza paranoia cancro già.)

          Non a caso, il recettore della melanocortina-1, che è il principale locus rosso-capello umano, è anche il principale luogo lentiggine (Hum. Mol. Genet. 10. 1702, 2001).

          melasma ("occhi procione", "maschera della gravidanza")

          Aumento della pigmentazione del volto periorbitale. Visto in pazienti che sono in stato di gravidanza, l’assunzione della pillola contraccettiva orale, prendendo fenitoina, o "idiopatica".

          * Se ti dà fastidio, c’è un depigmentante agente fenolo thioester (Arch. Derm. 127. 1528, 1991). Ciò funzionerà se, e solo se, il pigmento è principalmente nell’epidermide piuttosto che nei macrofagi.

          Lentiggini (singolare è "lentigo")

          Un iperplasia locale melanociti, con iperpigmentazione, e generalmente alcune allungamento delle spine Rete pure. A differenza di lentiggini, non scuriscono alla luce del sole.

          Si inizia ad acquisire singoli lentiggini come un bambino (il tuo più piccolo, più piatta "talpe" sono lentiggini).

          Se siete pelle chiara e aveva alcune scottature solari, probabilmente avete una serie di lentigo solari sulla schiena e le spalle superiori.

          Come si invecchia, coltivazioni di lentiggini più grandi ("lentigo senili", "macchie di fegato"; naturalmente, non hanno nulla a che fare con il fegato) può scoppiare, soprattutto sul dorso delle mani.

          Ancora un’altra variante è il familiare unico, grande lentigo solari, di solito sul volto di un vecchio persona.

          * "La pubblicità è destinata a promuovere l’infelicità." Nel 1970, il "grigio Panthers" (Persone anziane espliciti) ha fatto un zimbello pubblico di uno spot pelle candeggina progettato per causare gli anziani ad odiare i loro lentiggini ("Quelle macchie orribili. ")

          alcuni CAFÉ SPOTS au lait (meglio, "macule melanotici") Simile lentiggini sotto il microscopio, ma sono di solito singolo e più grande. Queste lesioni sono omogeneamente pigmentate e presente alla nascita. Nonostante la loro utilità nel confermare i sospetti clinici di neurofibromatosi ("costa della California" – Questi possono contenere melanosomi giganti) o di McCune-Albright di ("costa del Maine"), Diversi per cento delle persone normali hanno almeno un piccolo.

          NEVOCELLULAR NEVI ("nevi pigmentati", "nevi melanocitici", "talpe"; singolo è "nevo")

          piccole lesioni affascinanti, in qualche parte del confine tra amartomi e tumori, in cui masse di "cellule neviche" (Chimicamente simile a melanociti, e talvolta rendendo melanina) pop-up alla giunzione dermo-epidermica e / o derma superiore e / o altrove.

          Melanocitica NEVO: La talpa comune, giardino-varietà (cioè c’è qualcosa di più di una lentigo.)

          * Un mistero attuale della medicina è il motivo per cui i bambini sottoposti a chemioterapia per la leucemia finiscono con un eccesso di nevi melanocitici, e se queste si trasformi in melanomi (Br. Med. J. 305. 799, 1992; Cancro 77. 1402, 1996).

          Giunzionale NEVI caratteristica grumi ("nidi", "* theques") Delle cellule neviche lungo la giunzione dermo-epidermica ("ATTIVITA giunzionale"). Intradermotubercolinizzazione NEVI rimanere nettamente al di sotto della membrana basale, mentre NEVI COMPOSTI dispongono entrambi i modelli.

          * Rimozione nevo di Becker con il laser dà risultati variabili. Almeno due celebrità maschili hanno avuto nevi di Becker scompaiono.

          * Nevo di Ota è una voglia blu-marrone scuro che si verifica intorno e talvolta sull’occhio. E ‘a causa di melanociti dendritiche nel derma, a diverse profondità. nevo di Ito è una lesione simile su una spalla.

          Nevi blu sono masse di cupamente pigmentate, dendritiche nevo-cellule nel derma profondo.

          Il "blu" aspetto (fidarsi di un dermatologo) i risultati di visualizzare il pigmento attraverso derma, così come appare nel sangue "blu" nelle nostre vene.

          La stragrande maggioranza delle nevi blu sono benigni.

          lt; 24902 gt; nevo blu, credetemi, questo è stato profondo in profondità nel derma.

          Nevi congeniti (1 bambino nel 4000) sono spesso molto grande e imponente (J. Ped. 120 906, 1992).

          Qualcosa nei nervi spinali fa sì che questo cambiamento, dal momento che queste nevi seguono dermatomi, e se non vengono rimossi e innestare nuova pelle, il nevo si ripete.

          SPITZ NEVI sono bizzarri, nevi epitelioide-e-mandrino-cell visto in bambini. Sembrano clinicamente e (al patologo inetto) come il melanoma maligno.

          * Aiuto: Bambini senza big-time predisponenti difetti di nascita anatomici o genetici quasi mai ottenere melanomi maligni.

          "talpe precancerose." Il nevo displastico tende a trasformarsi in un (di solito superficiale diffusione) il melanoma, e una persona che ha avuto un nevo displastico tende a sviluppare melanomi maligni de novo pure. Leggi tutto su di esso in Arch. Derm. 127. 995, 1991; Arco. Derm. 130. 993, 1994.

          Il tipico nevo displastico è gt, 4 mm di diametro, piatta o leggermente rialzata (spesso aree di entrambi), con una variegata aspetto (multicolore), e bordi irregolari. Guardate la lesione quando illuminata di costa, e se le normali linee di pelle sono distorte, questo è un altro motivo di preoccuparsi (Cancer 67. 3157, 1991; bella recensione di tutta entità). Possono verificarsi sia su pelle esposta al sole e non-sole-esposto.

            * Nevi displastiche amelanotic sono rari ma si verificano: Lancet 359. 1999, 2002.

          Lasciare l’istopatologia di nevi displastici a patologi. Cerchiamo cellule atipiche, singolarmente e / o in gruppi a livello della giunzione dermo-epidermica, facendo varie cose un normale nevo giunzionale non lo faranno. Un altro suggerimento è l’allungamento e la fusione dei pioli Rete. Ancora un altro è la fibrosi stratificata nel derma superiore vicino alla lesione ("le spalle"). La componente intradermica di solito è sottile, mentre la componente giunzionale è prominente.

          Alcuni "nevi displastici" sono molto più cattivo di altri istologicamente. Al giorno d’oggi, si dovrebbe aspettare il vostro patologo per dirvi, "Dovremmo livello di accise questo particolare nevo displastico, o semplicemente dire al paziente che lui / lei ha avuto un nevo displastico?"

          Il cancro dei melanociti / cellule neviche. I fattori di rischio indipendenti noti sono

          (1) luce carnagione / freckler;

          (2) l’esposizione al sole (che di tanto tempo fa brutta scottatura come un bambino o l’adolescente è il rischio maggiore);

          (3) La sindrome del nevo displastico (tutti parità di altre condizioni, il rischio è 7x la prossima persona: Arch. Derm 127. 995, 1991);

          (4) il numero totale di benigni nevi pigmentati gt; 2 mm di diametro (5-10 mm, ecc regole variano, vedi il cancro 66. 387, 1990);

          (5) xeroderma pigmentoso, ecc .;

          (6) avendo mai avuto una pessima (vesciche) scottature.

          * (7) un paio di altre sindromi familiari, in particolare CDKN2 antioncogene delezione sindrome (NEJM 333. 970 & 975, 1995).

          Detto questo, è importante notare che anche cupamente pigmentate persone afro-americani possono e ottenere il melanoma. A causa di l’idea che questo è principalmente una malattia della pelle chiara, melanomi di queste persone tendono ad essere trascurati, e la mortalità è molto più alta (Arch. Int. Med. 166. 1907, 2006; Arco. Derm. 142. 704, 2006).

          La frequenza dei melanomi è aumentato del 500% dall’inizio del 20 ° secolo, perché la gente abbronzatura, piuttosto che indossano abiti copertura. (Nel 1900 si è ritenuto grossolanamente indecente per un uomo a nuotare a torso nudo in spiaggia.)

            * celebrità interessati includono il senatore John McCain, stella del calcio Troy Aikman, musicista Bob Marley (trattamento rifiutato per motivi rasta e morto), e la figlia di Ronald Reagan Maureen (fatale).

          * Un lembo stupido su filtri solari CAUSANO melanoma maligno si è rivelata infondata (Am. J. Pub. Salute 92. 1173, 2002); infatti, è stata trovata alcuna relazione (cioè poche persone usano creme solari fedelmente, soprattutto non i bambini piccoli).

          Il melanoma è noto per più primarie, in particolare (ma non solo) nelle famiglie melanoma (JAMA 294. 1647, 2005).

          Sarà necessario individuare melanomi maligni. Cercare bordi irregolari e pigmentazione variegata (legge di Nowell di instabilità genetica; ricordate che ogni piccolo punto nero in un nevo marrone può essere il melanoma: Arch Derm.. 130. 1013, 1994). Naturalmente, la rapida crescita e sanguinamento sono segni, troppo.

          Diagnosi e trattamento del melanoma: fr. Med. J. 310. 492, 1995; Hosp. Pract. 29 (6). 37, 15, 1994, 29 (7). 29, 15 luglio 1994 (grandi immagini a colori, guardare a loro); Am. Fam. Phys. 49. 91, 1994 (foto più belle).

            lesioni satelliti, cioè piccole macchie nere appena oltre i confini della lesione principale, sono estremamente suggestive del melanoma. Se li vedi microscopicamente, significa che il melanoma è più probabile che sia aggressivo (Arch. Derm. 141. 739, 2005).

          * Per il momento ti trovi nella tua pratica cure primarie, probabilmente sarà di routine per inviare immagini digitali di lesioni pigmentate preoccupanti per i tuoi tre dermatologi preferiti per i loro immediate recomendations circa biopsia / escissione (Arch. Derm. 140. 525, 2004; aggiornare J. Am. Acad. Derm. 59. 260, 2008; "teledermatologia" Arco. Derm. 147. 556, 2011). Oggi, "dermoscopia" è una tecnica utilizzata dai dermatologi per esaminare possibili melanomi prima escissione; la correlazione con l’istopatologia è migliore quando la lesione è superficiale (vale a dire un melanoma a diffusione superficiale): Arch. Derm. 144. 1120 & 1311, 2008; è anche un po ‘utile in sospetto melanoma amelanotic (Arch. Derm. 144. 1120, 2008). C’è anche un dermatoscopia computer-assistita. Arco. Derm. 144. 476, 2008.

          Raccontare i melanomi da benigni lesioni cutanee pigmentate sotto il microscopio è un compito meglio lasciare ai patologi, a meno che la diagnosi è evidente. Nessuno di questi sono assolutamente diagnostica (J. Clin. Path. 58. 409, 2005), ma cerchiamo:

        • figure mitotiche – il protocollo di melanoma messa in scena 2009 AJCC in realtà incorpora la conta mitotica invece di profondità di invasione (J. Clin Onc.. 27. 6199, 2009)
        • un sacco di cellule tumorali singole, in particolare invadono l’epidermide ("pagetoide")
        • spostamento dell’apparecchiatura hari
        • confini vaghi ("povero circoscrizione")
        • sacco di linfociti nel derma
        • melanociti diffusione verso l’alto nell’epidermide
        • mancanza di maturazione (per le lesioni che scende nel derma)
        • nidi molto irregolari

          * Patologi futuri: Molti melanomi mostrano segni di regressione, con aree di intensa inflammmation e aree di fibrosi senza tumore. Questi probabilmente corrispondono, rispettivamente, al rosso e le aree bianche che si vedono spesso nel melanoma. Immunocolorazione rivela i tipi di linfociti coinvolti: Am. J. Clin. Sentiero. 124. 37, 2005.

          * patologi futuri: "pseudoinclusions nucleari" sei un tipoff per il melanoma, e si può eseguire dopa macchia per la tirosinasi su sezioni fresco congelato di melanoma (li trasforma marrone).

          Non solo per i patologi futuri. La ragione più comune per un patologo per ottenere citato in giudizio è undercalling un melanoma (Arch. Path. Lab. Med. 130. 617, 2006). Ecco i dieci melanomi più-odiato, vale a dire quelli che il patologo è probabile che non a diagnosticare correttamente, con conseguente alto valore malcostume azione (Am. J. Surg. Path. 27. 1278, 2005):

          • Il melanoma nodulare che il patologo chiama semplicemente un nevo benigno, senza spiegazioni
          • Il melanoma nodulare che sembrava un benigna nevo juctional a basso ingrandimento, e non è stato esaminato ad alto ingrandimento ("il melanoma nevoide")
          • Il melanoma perso perché il medico ha fatto un superficiale, dopobarba o biopsia (il vostro docente pensa ancora si dovrebbe full-accise tutto ciò che si lontanamente sospettato è un melanoma e che non è possibile rimuovere completamente con biopsia)
          • Il melanoma diffusione superficiale con un sacco di linfociti, chiamati "infiammazione cronica"
          • Il melanoma undercalled come nevo di Spitz (anche dermatopathologists non sono d’accordo su questi, fino a quando hanno metastasi)
          • Il melanoma desmoplastico in cui le cellule tumorali sono piccoli e inevasa, chiamato impropriamente come una cicatrice o qualcosa (noi odiamo questi – e sono comuni: Cancro 116. 4130, 2010)
          • Il melanoma in un linfonodo che viene chiamato linfoma (oops. Non abbiamo fatto i nostri marcatori)
          • Il melanoma undercalled come nevo displastico (ancora una volta, dermatopathologists possono non essere d’accordo)
          • Il melanoma cella di mandrino che è chiamato impropriamente come carcinoma a cellule squamose spindling
          • Il paziente con melanoma metastatico, che ricorda il clinico buttare via il campione "perché è certamente benigna"
            • * I soggetti più oscuri sono alcuni modelli di reazione normali sulle labbra, prepuzio, cervice uterina, e "cellule Toker" attorno ai dotti galattofori; cheratosi attiniche dispari, micosi fungoide, histiocyosis cellule di Langerhans e carcinoma mammario metastatico sono anche quelli facile scambiare per il melanoma. macchie Melanoma risolvere questi problemi. Oggi, probabilmente non dovrebbe accettare la diagnosi di melanoma, senza immunoistochimiche.

            La maggior parte dei melanomi rimanere confinati per un po ‘per l’epidermide e derma più alti ("sul posto", "fase di crescita radiale"). Più tardi (legge di Nowell), cominciano a invadere la più profonda ("fase di crescita verticale"). La prognosi dipende in gran parte dalla profondità; i più visti linfociti "combattente" il tumore, migliore è la prognosi.

              * Quanto è stabilito un margine intorno alla lesione dovrebbe prendere quando si Excise un melanoma, o ri-accise dopo la diagnosi? La saggezza ricevuta è stata a lungo di 5 cm. Probabilmente 2 cm (o forse addirittura 1 cm) è abbondanza (Lancet 378. 1608, 2011).

            * Pegilato alfa-2b sembra essere il migliore finora per la terapia adiuvante per il melanoma: Lancet 372. 117, 2008 (vale a dire che sembra davvero di aiuto).

            Patologi distinguono ancora diversi tipi di melanomi in base al loro aspetto in fase di crescita radiale:

              Non basta guardarlo: Arch. Derm. 128. 657, 1992. Classic "come" per i chirurghi: Cancro 73. 2964, 1994; aggiornare J. Amer. Acad. Derm. 58. 142, 2008. Oggi la "geometrica in scena" escissione è popolare (Arch. Derm. 148. 599, 2012).

            * Un’alternativa a rimuovere una gran parte del viso del paziente può essere imiquimod topica ("Aldera"), L’immunostimolante (Arch. Derm. 141. 510, 2005). E ‘anche utile per le verruche veneree e mollusco così come carcinomi a cellule basali e di alcuni altri tumori della pelle non-così-aggressive.

            lentigo maligna
            Pittsburgh casi di patologia

            Melanoma
            microscopio elettronico
            VCU Patologia

            Melanoma a diffusione superficiale è una lesione nevo giunzionale simile composta da melanociti atipici. Rimane in situ solo per mesi.

            Il melanoma nodulare inizia la sua fase di crescita verticale senza un evidente in fase di situ.

            * La vecchia "progressione" del melanoma maligno, descritto in "Big Robbins":

            1: Un aspetto normale nevo giunzionale

            2: "iperplasia Lentigenous", Cioè melanociti aggiuntivi come i single tra i ciuffi giunzionale

            3: melanociti atipici

            4: Le cellule di entrare nel derma superficiale

            5: Le cellule che scende più in profondità nel derma. Questo può ora metastasi. "Ora abbiamo iniziato la fase di crescita verticale."

            6: nel grasso o linfatici o ha metastatizzato.

            * Il più vecchio "livelli di Clark" per un melanoma:

            Livello I: In l’epidermide e svincolo solo (fase di crescita radiale): 100% libera da malattia a 5 anni
            Livello II: nel derma papillare, ma non riempirlo, e non raggiunge derma reticolare; 90% in 5 anni libera da malattia
            Livello III: Riempie il derma papillare, ma in realtà non invade derma reticolare: il 70% libera da malattia a 5 anni
            Livello IV: invade derma reticolare: il 40% libera da malattia a 5 anni
            Livello V: nel tessuto sottocutaneo: 25% libera da malattia a 5 anni

            * Un, ulteriore fattore istologico indipendente conferendo una cattiva prognosi è invasione vascolare (cellule tumorali appena sotto l’endotelio è male, le cellule tumorali in realtà in lumen è peggio; Arch. Derm. 137. 1169, 2001).

            * Una nuova affermazione è che l’espressione della molecola di adesione delle cellule di melanoma (MCAM) su un melanoma è un indicatore più affidabile della cattiva prognosi rispetto a qualsiasi altro: Plast. Ricognizione. Surg. 115. 367, 2005.

            * patologi futuri: Piccolo nevi benigni sono comuni sulle capsule di linfonodi. Non chiamare questi melanoma. Treacherous.

            Clinicamente, il melanoma maligno è notoriamente capricciosa. La maggioranza sono ora guarito chirurgicamente, ma se la lesione è profonda, c’è la possibilità di comparsa tardiva di metastasi.

            Le persone sotto adeguata sorveglianza per il melanoma sono molto improbabile a morire di melanoma (Ann. Surg. 213. 308, 1991).

            Nevo sebaceo ("nevo sebaceo") È un comune, spesso di grandi dimensioni amartoma congenito (pelle, capelli, grandi ghiandole sebacee, ghiandole apocrine), di solito sulla linea sottile sulla tempia. Sembra pelle, ma con una superficie irregolare e capelli spesso meno del solito. Ci sono sindromi con molto grandi lesioni. C’è molta polemica circa il tasso di malignità, ma la tendenza è al giorno d’oggi per asportare loro.

            SEBORROICA CHERATOSI (* "papillomi a cellule basali", * "balani")

            Un iperplasia locale mal nome delle cellule basali. In genere le lesioni producono piccole masse di cheratina ("cisti corno") Che assomigliano le perle di carcinoma a cellule squamose, ma non mostrano caratteristiche maligne.

            Le lesioni di solito sono pigmentati (ricordate cellule basali occupano melanina), di solito sono un po ‘scontrosi (cioè cisti corno), e può essere grattata via con un coltello da burro (solo a crescere).

            * Dermatosi papulosa nigra è l’unico nome che abbia mai stato in grado di trovare per i molteplici nere macchie del viso visto in molte persone di origine africana (Sidney Poitier, Morgan Freeman e Bill Cosby li hanno), e di tanto in tanto su persone dell’Asia orientale come pure . Sono un non-problema; l’istologia è simile a cheratosi seborroica.

            Microscopicamente, cercare una massa iperplastico a fondo piatto delle cellule basali benigne, con il "cisti corno" o lesat un sacco di cheratina sciolto. Specialmente se il paziente prende pure ("irritata SK"), il "perle di cheratina" può ingannare l’utente a pensare che questo è un carcinoma squamoso o basosquamous.

            I futuri medici di base: Se molti cheratosi seborroica eruttare, allo stesso tempo, potrebbe essere "il segno di Leser-Trelat", Araldo di un adenocarcinoma viscerale. Non perdetevi questo uno.

            * Non standard ancora, ma per il fastidioso "SK"’S, pensare a una prova di 1,25-diidrossi vitaminD3. come per la psoriasi. A ieri voce, è ormai praticamente standard (J. Derm. 32. 420, 2005).

            * Qualche burlone ha dato il nome di "terraferma forme dermatosi" ("cheratina sporco") Per le lesioni marroni curiosi che si formano sulle spalle dei colli di alcuni bambini. Il pigmento non può essere rimosso con sapone, ma si stacca facilmente con alcool. Abbastanza comune.

            Fibroepiteliale polipi ("Acrochordons", "modifiche della pelle", "papillomi squamose", Ecc ecc)

            piccoli dossi misteriosi di tessuto fibroso morbido ricoperti di epidermide che possono essere un po ‘di spessore e / o leggermente pigmentata.

            Questi pop-up più da nessuna parte nelle persone anziane; il posto preferito è il collo. pazienti Savvy possono essere preoccupati che i loro Acrochordons sono melanomi. I pazienti più esperti sanno che non lo sono, e li tagliate con tagliaunghie. I medici legano la base con un filo.

            Squamose Papilloma cellulare
            Ignora il testo – questo uno
            Non è una lesione HPV correlati

            Angiocheratomi sono emangiomi con una sovrastanti epidermide ipercheratosiche. Alcuni uomini ottiene questi su tutto il scroto che invecchiano; pazienti con malattia di Fabry (Arch. Derm 140. 1440, 2004) hanno spesso molte diffuse su tutto il corpo.

            CISTI epiteliali ("cisti inclusione epidermoidi"; "wens"; "cisti sebacee")

            Questi dossi familiari sono sfere di epitelio girato dentro-fuori. prodotti per la pelle (sebo, cheratina, o entrambi) si accumulano, causando la massa a crescere e crescere.

            Probabilmente il epidermoide e Pilar (trichilemmal) cisti risultato di frammenti di epidermide sempre spinto in profondità in una persona (si tratta di una pittoresca, rara, ma grave complicanza di puntura lombare).

            Quando uno di loro rottura (cioè davvero spremuto è buono), c’è spesso una risposta infiammatoria impressionante, con cellule giganti da corpo estraneo di primo piano dopo che si assesta.

            Di più su queste cisti:

            Epidermoide inclusione cisti: L’epitelio è giardino-varietà epitelio squamoso stratificato, e la spazzatura al centro è strato-su-strato di cheratina.

              * Un sacco di grandi cisti inclusione epidermoidi solleva la possibilità della sindrome di Gardner e la necessità di una sorveglianza cancro al colon.

            Pilar / tricholemmal cisti: L’epitelio è più simile apparato pilo-sebacea, senza strato granulare, e la spazzatura al centro è un mix di cheratina e sebo.

            cisti dermoide: Non comune nella pelle; l’epitelio è davvero la pelle, e la spazzatura al centro è un mix di cheratina, sebo, e capelli veri. Molto spesso questi si verificano a livello del canto laterale dell’occhio. Questi possono derivare da piccoli difetti di nascita.

            steatocistoma
            Scroto

            steatocistoma
            fotografia premio
            Institute of Medical Illustratori

            cisti pilonidale è un termine improprio (dovrebbe essere "sinus pilonidale") Per un profondamente radicati, di massa cronicamente infetto di capelli originariamente intrappolato in una piccola fossetta sopra l’osso sacro. La maggior parte dei pazienti sono giovani uomini pelosi. E ‘molto comune e molto sgradevole.

            Ha ucciso il nobile Mudjokivis [Beaver],
            Della pelle lo guanti fatto,
            li ha fatti con il lato pelliccia all’interno,
            li ha fatti con la parte della pelle esterna,
            Egli, per ottenere il lato caldo all’interno,
            Mettere il lato interno pelle al di fuori;
            Egli, per ottenere il lato freddo fuori,
            Mettere il lato pelliccia lato caldo all’interno.
            È per questo che ha messo il lato pelliccia all’interno,
            Perchè ha messo dalla parte della pelle esterna,
            Poi si voltò interno esterno.

              Una bizzarra, orribile aspetto, a forma di vulcano, lesione spesso auto-indurimento dell’epidermide (di solito il viso o arti superiori) che erutta più di una settimana o due e produce una grande (fino a diversi centimetri), lesione a forma di cono con un denso spina cheratina nella sua "cratere".

              E ‘difficile dire la lesione da un squamose istologicamente carcinoma a cellule.

                La presenza di un labbro epiteliale e delimitazione tagliente dello stroma prediligono un cheratoacantoma. lesioni ulcerate, molte figure mitotiche, e ovvio anaplasia di solito significa carcinoma a cellule squamose, invece (Dermatologia 199. 208, 1999).

              * Studi più vecchi indicano che Cheratoacantoma macchia per filaggrina, mentre i carcinomi squamosi non lo fanno. L’anticorpo non è in uso comune.

              A complicare le cose, carcinoma a cellule squamose è ormai noto per essere una complicanza frequente, e al giorno d’oggi dermatopathologists stanno iniziando a chiamare questi "carcinoma a cellule squamose, tipo cheratoacantoma", Indicando un’alta probabilità di regressione spontanea.

              Il tuo professore ritiene che una lesione che è clinicamente un cheratoacantoma probabilmente dovrebbe venire fuori, perché (1) c’è un alto rischio che è il cancro, e (2) di solito c’è una cicatrice brutta anche se regredisce. Non tutti sono d’accordo. Prendere in considerazione la consultazione.

              * Quando il vemurafenib inibitore di BRAF è dato per il melanoma, alcuni pazienti eruttano con decine di piccole Cheratoacantoma e / o carcinomi a cellule squamose (Arch. Derm. 148. 363, 2012). I meccanismi molecolari sono in fase di studio; in qualche modo la medicina prende freni sbloccati latenti lesioni cutanee squamose (NEJM 366. 207, 2012).

              cheratoacantoma
              fotografia premio
              Institute of Medical Illustratori

              Carcinoma delle cellule basali
              Derivante fuori un fusto del capello
              ERF / KCUMB

              sindrome del nevo basocellulare
              Pittsburgh casi di patologia

              MERKEL CARCINOMA (cancro della pelle neuroendocrino; Cancer 88. 1842, 2000; Am. J. Clin. Sentiero. 115 S. S 68, 2001; Cancro 110. 1, 2007; Cancro 113. 2549, 2008; Arco. Sentiero. Laboratorio. Med. 134. 1711, 2010; serie Barnes Ann. Surg. 254. 465, 2011)

              Un raro, il cancro della pelle male che (come ci si aspetterebbe) appare al microscopio come il carcinoma a cellule di avena del polmone. I tumori mostrano entrambi epiteliali e APUD differenziazione (come il carcinoma a cellule di avena).

              * I patologi cercano macchie neoroendocrine; il più sensibile per il carcinoma a cellule di Merkel è citocheratina 20, che si illumina come punti perinucleari. Per distinguerlo da carcinomi a cellule avena: maggior parte delle cellule avena si accendono con TTF-1, mentre la maggior parte delle cellule di Merkel non lo fanno. La maggior parte delle cellule di Merkel si accendono con CK20; maggior parte delle cellule avena non lo fanno.

              Circa la metà di queste metastasi, e il 20% ucciderà.

              Merkel cellulare Carcioma
              microscopio elettronico
              VCU Patologia

              BENIGNO CUTANEE FIBROSA histiocytoma ("dermatofibroma", "sclerosante emangioma")

              Un quasi-tumorale di macrofagi (?) O fibroblasti (?) Nel derma. Le cellule sono generalmente mandrino sagomato e infiltrano tra i fasci di collagene dermico. I bordi sono nettamente circoscritte, e la lesione non si estende molto all’inizio del derma.

              * Qualunque sia la istogenesi, c’è sempre un mix di cellule che macchia come fibroblasti e cellule che macchia come istiociti; nessuno ha trovato (o sembrava difficile per) marchio mutazioni genetiche, come in un vero e proprio cancro. Il fatto che si accendono per XIIIa suggerisce la cellula di origine può essere la dendrocyte cutanea.

              Dermatofibromas spesso segue un lieve infortunio, bug morso, o qualsiasi altra cosa.

              I pazienti a trovare un urto palpabile da qualche parte, con il pigmento sovrastante. Essi potrebbero voler fuori, o semplicemente si vuole rassicurazione. Trucco: Pinch esso. Se fossette, è probabilmente una dermatofibroma (perché?). Se non lo fa, è probabilmente qualcosa di diverso.

              Queste lesioni diventano spesso pigmentati con emosiderina e di diventare ricca di lipidi (molti sono di colore giallo al taglio), e l’epidermide sovrastante tende a iper-pigmento e per addensare un po ‘.

                * Chiedi un patologo visualizzare il famoso "dita sporche" allungamento e la pigmentazione della rete pioli ai margini del tumore.

              * Patologi futuri: iperplasia delle cellule basali nel corso di un dermatofibroma imita spesso carcinoma basocellulare microscopio.

              ATIPICO fibroxantoma è una variante dermatofibroma visto su pelle esposta al sole (cime delle orecchie è un sito preferito). L’istologia è floridly maligna; il comportamento più benigna. Lasciate che i patologi preoccuparsi.

                * Il marchio CC-gt; TT mutazione in p53 in questi tumori è la prima prova che il sole può causare un sarcoma, nonché un carcinoma: Am. J. Path. 145. 11, 1994.

              * Dermatofibrosarcoma protuberans è un "basso grado maligna" versione del dermatofibroma, con un storiforme distintivo (ruota di carro, girandola, cioè come stroma ovarico) modello delle sue cellule mandrino. Esso tende ad invadere il grasso sottostante lungo i setti (Dermatofibromas non farlo, anche se hanno poche cellule anaplastico). Review, compresi i criteri istologici per cattiveria: Cancro 88. 2711, 2000; anche il cancro 101. 2503, 2004; J. Clin. Sentiero. 58. 751, 2005.

              xantomi ("xanth-" si intende "giallo", "oma" qui significa "urto")

              Masse di macrofagi triglyceride- e / o colesterolo-carico.

              Se vi capitasse di asportare uno, il patologo vedrà masse di macrofagi schiumosi e spesso cellule giganti Touton (cellule di fiori), con un ricciolo di nuclei al centro della cella.

              Ecco una classificazione semplificata:

              Xantomi eruttivi: pop up bruscamente sul calcio, ginocchia e gomiti quando lipoproteine ​​ricche in trigliceridi andare fuori controllo.

              TUBEROSA xantomi: Pop up sulle spalle dei talloni e dita quando lipoproteine ​​ricche in colesterolo andare fuori controllo.

              GIOVANILE XANTHOGRANULOMAS: noduli rotonde che compaiono soprattutto sulle teste e tronchi di bambini. Patologi saranno sottolineare il fiorellino peculiare ("fiore" / "Touton") cellule giganti. Nei bambini, la maggior parte di auto-cura nel giro di pochi anni.

              * Xantomi AEREO: Pop nelle linee delle palme nella cirrosi biliare primaria.

              XANTELASMA: pop up intorno agli occhi quando LDL è alto, o per nessuna ragione conosciuta.

              Pseudoxantoma elastico è una malattia recessiva con piccole placche gialle in pieghe della pelle (controllare ascelle e inguine). Sono fatti di elastina, non lipidi; al microscopio, sono spesso calcificati. Il problema più grande è striature angioidi nella retina, che tendono a sanguinare; arterie elastiche possono anche dilatare. Il gene è anche un luogo rischio coronarico: Circolazione 106. 773 del 2002.

              Lesioni vascolari: Abbiamo esaminato questi in altre sezioni.

              sarcoma di Kaposi in AIDS

              Yutaka Tsutsumi MD

              * Patologi futuri: La chiave per il riconoscimento precoce Kaposi è che è poco grappoli di piccoli vasi sanguigni che spuntano direttamente fuori dei grandi vasi. chiamata dura; in caso contrario, sembra che il tessuto di granulazione. Oggi, la macchia LANA-1 per HHV8 è affidabile positivo in Kaposi e negativo nei suoi imita (Am. J. Clin. Path. 121. 330 & 335, 2004). Ricordate africano Kaposi è comune in Africa, non significa AIDS, e tende a diffondersi ai linfonodi. Virus, lo sai.

              * Lascia gli altri linfomi cutanei (e pseudolymphomas, tra cui la malattia di Lyme è noto) a patologi. Il soggetto è estremamente difficile (J. Clin. Path. 59. 813, 2006).

              Localizzata o iperplasia dei mastociti generalizzata. Ci sono almeno cinque sottotipi.

              Le forme familiari sono "orticaria pigmentosa" (multiple lesioni pigmentate che si gonfiano quando strofinato,.. J. Clin Am PATH. 109. 279, 1998) e il mastocitoma solitario. ("Tickle posto del bambino e se ne va in shock!").

              Generalizzato mastocitosi sistemica è più inquietante, e poco conosciuta. I sintomi possono essere dovuti ad un eccesso di istamina (che cosa servirebbe?), Emorragia o epistassi (ricordate mastociti fanno eparina), e delle ossa lesioni.

              Un campionario di altre lesioni della pelle

                Non abbiamo spazio per molte delle malattie della pelle, tra cui alcuni soggetti comuni come Darier di (una mutazione ATPasi che produce molti di verruche; recensione Fr. J. Derm.. 152. 920, 2005). Alcune malattie della pelle non hanno variazioni anatomiche; questi includono il bizzarro "prurito acquagenico" (Vedi anche urticaria aquagenic), in cui il contatto con l’acqua a qualsiasi temperatura è seguita da prurito intenso; alcuni neuropeptide nell’epidermide deve essere coinvolta.

              Parleremo di TB altrove, ma se si sente il termine "lupus vulgaris", Ricordatevi che è un nome strano per la tubercolosi cutanea.

              larva migrans
              eruzione strisciante
              Yutaka Tsutsumi MD

              Actinomicosi di pelle

              Yutaka Tsutsumi MD

              * Pseudoscienza: Nel corso del 1990, è stato promosso un mito elaborato sulla melanina (come l’essenza dell’intelligenza umana, un superconduttore, la fonte di poteri psichici, ecc ecc). Ci sono "conferenze melanina", Ecc E ‘evidente a qualsiasi scienziato reale o pensando medico che questo è semplicemente un modo per fare soldi storto. Ironia della sorte, fino a poco tempo, le minoranze degli Stati Uniti sono stati vittime tradizionali dello stesso calibro di pseudoscienza razzista. Restate sintonizzati, questo business non è divertente.

              ANCORA PIU ‘LA PELLE ROBA:

              * FETTA DI VITA RASSEGNA

              Se il browser fosse java-grado, si poteva vedere la mia pelle qui. 11760 pelle, normale
              11761 pelle, normale
              14788 pelle, di spessore
              14789 pelle, di spessore
              14790 melanina nella pelle, normale
              14791 melanina nella pelle, normale
              14792 pelle, di spessore
              14793 pelle, di spessore
              14794 pelle, di spessore
              14795 pelle, di spessore
              14796 ghiandola sebacea, normale
              14797 ghiandola sebacea, normale
              14798 papilla dermica, normale
              14799 papilla dermica, Norma
              corpuscolo 14800 di Meissner
              corpuscolo 14801 di Meissner
              15092 pelle, normale
              15093 pelle, normale
              15305 pelle, sottile
              15306 pelle, sottile
              15307 pelle, sottile
              15308 pelle, sottile
              15309 pelle, sottile
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              15311 pelle, sottile
              15313 pelle, di spessore
              15315 pelle, lo strato corneo e lucida
              20914 pelle
              20916 pelle, ghiandole eccrine
              20917 ghiandole sebacee, la pelle
              20918 pelle, di spessore
              20919 pelle, di spessore
              20920 pelle, di spessore
              20921 pelle, di spessore
              20922 Pacini corpuscolo, pelle
              20923 pelle, di spessore
              24860 pelle, normale
              25083 pelle, normale
              25084 della pelle, l’epidermide normali

              BIBLIOGRAFIA / ULTERIORE LETTURA

              Esorto chiunque sia interessato a saperne di più su patologie della pelle di consultare questi libri di testo standard.

              Nei miei appunti, i più utili riferimenti di riviste attuali sono incorporati nel testo. Gli studenti che utilizzano questi durante la lezione preferiscono fortemente presente. E perché il sito viene costantemente aggiornato, note di chiusura numerati sarebbe ingestibile. Ciò che è disponibile on-line, e per i quali, è in continua evoluzione. La maggior parte delle biblioteche pubbliche saranno lieti di aiutarvi a ottenere un articolo che vi serve. Buona fortuna per le proprie ricerche, e di nuovo, se non vi è alcun modo in cui posso aiutare, si prega di contattare me al scalpel_blade@yahoo.com. Salute e l’amicizia!

              Nuovi visitatori www.pathguy.com
              resettare 30 gennaio 2005:

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